我市開發(fā)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)智辦系統(tǒng)為基層減負(fù)賦能

“現(xiàn)在辦理工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷太方便了，通過(guò)網(wǎng)上系統(tǒng)就能辦理，既節(jié)省時(shí)間又服務(wù)到位，我非常滿意。”日前，我市工傷職工吳先生說(shuō)。為盡快改善工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)困境，市人社局堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、樹牢服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)新開發(fā)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)智辦系統(tǒng)，推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，切實(shí)為基層減負(fù)賦能。

據(jù)悉，以前工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦所有環(huán)節(jié)都采用線下審核、線上錄入的手工模式，需要工作人員逐項(xiàng)查詢收費(fèi)明細(xì)是否符合保險(xiǎn)目錄，判斷報(bào)銷票據(jù)是否真實(shí)、發(fā)票是否重復(fù)報(bào)銷，流程繁瑣、任務(wù)繁重，報(bào)銷時(shí)長(zhǎng)高達(dá)30至60個(gè)工作日，基層人社部門需要安排3至4名工作人員開展此項(xiàng)工作。

“三分精力辦理業(yè)務(wù)，七分精力核對(duì)表格，費(fèi)時(shí)費(fèi)力效果不明顯，工作業(yè)務(wù)量太大，辦公桌上永遠(yuǎn)都是摞得高高的一堆材料等待審核。”基層人社窗口工作人員小李表示。

如今，市人社局創(chuàng)新開發(fā)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)智辦系統(tǒng)后，極大提高了業(yè)務(wù)經(jīng)辦速度。傳統(tǒng)手工報(bào)銷過(guò)程中，經(jīng)辦人員機(jī)械性、重復(fù)性操作耗費(fèi)大量時(shí)間成本。工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)智辦系統(tǒng)創(chuàng)新開發(fā)智能維護(hù)比對(duì)功能，實(shí)現(xiàn)歷史業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)批量篩查，累計(jì)梳理問(wèn)題數(shù)據(jù)11.5萬(wàn)條，比對(duì)校準(zhǔn)工傷職工身份證號(hào)碼、性別等關(guān)鍵信息1.2萬(wàn)條，業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率明顯提升，縣區(qū)人社部門的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦人員平均下降到2人。

“傳統(tǒng)人工報(bào)銷模式校核材料較多，發(fā)票真?zhèn)坞y以鑒定，重復(fù)報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)較大。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)智辦系統(tǒng)創(chuàng)新性實(shí)現(xiàn)與省財(cái)政電子票據(jù)查驗(yàn)平臺(tái)、省人社一體化平臺(tái)藥品目錄“兩個(gè)平臺(tái)”對(duì)接，實(shí)現(xiàn)批量驗(yàn)真查重票據(jù)，自動(dòng)智能匹配藥品目錄，有效破解手工報(bào)銷和人工審核存在的效率偏低、審核結(jié)果欠精準(zhǔn)等問(wèn)題。自2023年3月試點(diǎn)運(yùn)行以來(lái)，智辦系統(tǒng)累計(jì)受理申報(bào)票據(jù)1.37萬(wàn)張，審核票據(jù)金額4776.1萬(wàn)元。

“之前聽說(shuō)工傷報(bào)銷要等很久，上周我到社保窗口報(bào)銷工傷醫(yī)療發(fā)票，工作人員當(dāng)場(chǎng)掃描票據(jù)，并告知我票據(jù)沒(méi)有問(wèn)題。一周后報(bào)銷的費(fèi)用就打到卡上。”因工傷就醫(yī)治療的李師傅說(shuō)。

今年以來(lái)，工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)智辦系統(tǒng)在全市范圍推廣應(yīng)用，95%的受理票據(jù)實(shí)現(xiàn)智能審核，手工報(bào)銷積壓受理材料全部清零。配合全市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，60%的工傷職工無(wú)須墊資出院即時(shí)結(jié)算，40%的工傷職工報(bào)銷時(shí)長(zhǎng)縮短至6至15個(gè)工作日。