根據(jù)國家和省市關于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）參保繳費相關工作要求，我市已正式啟動2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作，現(xiàn)將有關繳費標準、注意事項告知如下：

一、參保對象

凡未參加基本醫(yī)療保險，且符合以下條件之一的人員：

1.具有本市戶籍的居民；

2.具有本市學籍的在校學生；

3.在本市取得居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的常住人口。

二、繳費標準

1.在校學生個人繳費標準

大中專院校在校學生每人每年350元，其他在校學生（含幼兒園）每人每年420元。

2.普通居民個人繳費標準

18周歲以下未成年居民每人每年420元，其他成年居民每人每年440元。

3.困難人員繳費標準

特困人員，最低生活保障對象，困境兒童，符合條件的享受國家撫恤補助的優(yōu)撫對象，享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工，市、縣（區(qū)）總工會核定的特困職工，低保邊緣家庭成員，支出型困難家庭中的大重病患者，具有當?shù)貞艏呐R時救助對象中的大重病患者以及省和設區(qū)的市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員等醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個人繳費部分由財政予以全額資助。

三、參保登記

1.一般居民參保

按照屬地管理的原則，新增的城鄉(xiāng)居民攜帶居民戶口簿（或居住證）、身份證到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村委（社區(qū)）辦理參保登記手續(xù)；續(xù)保的城鄉(xiāng)居民不需要辦理登記手續(xù)。

2.在校學生參保

全日制高等院校、中等專業(yè)學校、技工學校、中小學校、特殊教育學校和托幼機構等以學校為單位集中辦理在校學生參保、續(xù)保相關手續(xù)。

3.困難群體參保

各級民政、退役軍人事務、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、總工會等部門按照各自職責主動提供各類醫(yī)療救助對象準確、完整的信息，協(xié)同醫(yī)保經(jīng)辦機構做好各類醫(yī)療救助對象的參保登記工作。

4.跨縣區(qū)參保

參保人員在本市范圍內(nèi)因戶口遷移或常住地遷移（需在常住地取得居住證）可在戶口遷入地或取得居住證的常住地辦理參保繳費。

四、繳費時間

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費，集中繳費時間為2025年10月至12月，待遇享受期限為2026年1月1日至12月31日，但有以下幾類特殊情形：

1.新生兒出生90天內(nèi)（含90天）按規(guī)定辦理居民醫(yī)保參保登記并繳費到賬的，不設置待遇等待期，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。

2.退役軍人及其隨遷的未就業(yè)配偶及子女，身份轉(zhuǎn)換時未參加居民醫(yī)保的，自身份轉(zhuǎn)換之日起90天內(nèi)(含90天)參加居民醫(yī)保并按規(guī)定繳費到賬，不設待遇等待期，自繳費到賬次日起享受所繳費年度居民醫(yī)保待遇。

3.刑滿釋放人員自身份轉(zhuǎn)換之日起90天內(nèi)(含90天)參加居民醫(yī)保并按規(guī)定繳費到賬，不設待遇等待期，自繳費到賬次日起享受所繳費年度居民醫(yī)保待遇。

4.職工醫(yī)保停保人員，身份轉(zhuǎn)換時未參加居民醫(yī)保的，自身份轉(zhuǎn)換之日起90天內(nèi)(含90天)參加居民醫(yī)保并按規(guī)定繳費到賬，不設待遇等待期，自繳費到賬次日起享受所繳費年度居民醫(yī)保待遇。

5.未參保的新增醫(yī)療救助對象，及時資助參保，不設待遇等待期。

6.嚴重精神障礙患者未能在集中參保繳費時間內(nèi)繳費的，自繳費到賬次日起享受所繳費年度居民醫(yī)保待遇。

7.在本市新入學首次參保的全日制大中專院校在校學生，自9月1日至次年的12月31日享受居民醫(yī)保待遇（按學制繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的，待遇享受時間為入學當年9月1日至畢業(yè)當年年底）。

除上述七種特殊情形外，未能在集中繳費時間內(nèi)繳費的人員，可補辦當年度參保繳費手續(xù)，補繳其全年個人繳費部分，自繳費到賬2個月后享受所繳費年度居民醫(yī)保待遇。

五、繳費方式

大中專院校學生個人繳費部分由學校統(tǒng)一代收代繳，其他人員按照以下方式繳費：

1.微信、支付寶

參保人員可通過微信、支付寶搜索“江蘇稅務社保繳納”小程序為本人或代他人繳費。

2.“江蘇醫(yī)保云”APP

職工醫(yī)保個人賬戶通過共濟可為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。打開“江蘇醫(yī)保云”APP，點擊“家庭共濟”-“我授權的親屬”，添加家屬信息；點擊“共濟繳費”，繳費險種選擇“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”，費款所屬期選擇“2026年”即可為家庭成員繳納2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。

3.“電子稅務局”APP

打開“電子稅務局”APP。首次使用需點擊“我的”-“立即登錄”-“用戶注冊”進行注冊。登錄后點擊下方“辦&查”-“社保業(yè)務”-“社保費繳費辦理（選檔）”，輸入本人或他人信息，確認征收品目、所屬社保經(jīng)辦機構以及繳費檔次無誤，繳費年度選擇2026，點擊提交，完成支付。

4.銀聯(lián)移動POS機

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心、村委（社區(qū)）黨群服務中心部署有銀聯(lián)移動POS機繳費終端，支持銀聯(lián)卡刷卡繳費或微信、支付寶掃碼繳費，參保居民可攜帶身份證前往上述地點繳費。

5.銀行網(wǎng)點

市區(qū)參保居民可攜帶身份證至市東方農(nóng)商銀行各網(wǎng)點繳費，贛榆區(qū)、東海縣、灌云縣、灌南縣參保居民可攜帶身份證至當?shù)剞r(nóng)村商業(yè)銀行網(wǎng)點繳費，也可以通過農(nóng)商銀行的手機銀行、ATM機自助繳費。

六、票據(jù)取得

1.江蘇省電子稅務局

打開電腦瀏覽器搜索“江蘇省電子稅務局”，點擊右上角“登錄”，選擇“自然人業(yè)務”進行實名注冊登錄；進入界面首頁點擊“地方特色”-“社保業(yè)務”-“社保費繳費憑證查詢”；輸入相關信息后即可查詢、打印。

2.“電子稅務局”APP

登錄“電子稅務局”APP，點擊下方“辦&查”-“社保業(yè)務”-“社保繳費證明查詢”；按要求輸入相關信息后提交，確認需查詢的所屬期、個人社保號、險種后即可查詢。

3.“蘇服辦”APP/小程序

使用“蘇服辦”APP或通過支付寶搜索“蘇服辦”應用；登錄后點擊下方“服務”-“社保服務”-“社保繳費憑證查詢”；輸入姓名、身份證號、手機號碼等信息后提交；確認需查詢的所屬期、個人信息以及參保險種后即可查詢。

4.銀行回單

繳費人通過銀行柜面、銀行APP、自助機繳費的也可以在銀行自助機打印《社會保險費電子票據(jù)》。

5.POS機小票

繳費人通過銀聯(lián)稅銀POS機繳費的，稅銀POS機同時打印輸出熱敏紙《社會保險費電子票據(jù)》。

6.服務中心

繳費人也可至參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心或社區(qū)（村組）黨群服務中心查詢繳費到賬情況。

七、注意事項

1.繳費時，繳費人須認真核對參保地信息，如發(fā)現(xiàn)顯示的社保經(jīng)辦機構與當前參保地不符，請前往當前參保地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）變更參保信息后繳費。

2.通過微信、支付寶等線上渠道繳費的，繳費后3-5日請通過原渠道查詢繳費狀態(tài)，如繳費狀態(tài)異常且錢款退回，可重新繳費。

3.我市城鄉(xiāng)居民在參加基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）的基礎上，可自愿參加“江蘇醫(yī)惠保1號”等普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險。但需要特別提醒的是：上述普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險只是對基本醫(yī)療保險的補充而非替代，享受“江蘇醫(yī)惠保1號”等補充醫(yī)療保險報銷的前提是必須參加基本醫(yī)療保險，不參加基本醫(yī)療保險，即使投保了“江蘇醫(yī)惠保1號”，投保人也無法得到任何醫(yī)療費用的報銷。

4.請參保人員務必要在集中繳費期（10-12月）及時參保繳費，并保持每年連續(xù)參保繳費，以免因待遇等待期影響醫(yī)保待遇享受。

八、醫(yī)療待遇

城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險以后，可以享受到門診、住院、生育、大病等方面的醫(yī)療保障。

1.門診方面

普通門診統(tǒng)籌：在基層定點醫(yī)療機構的合規(guī)費用在800元以內(nèi)可以報銷50%(實行家庭醫(yī)生簽約服務的參保人員封頂線為900元)。門診慢性病：對應合規(guī)費用500元（高血壓、糖尿病200元）以上部分在一、二、三級醫(yī)院可報銷65%至75%不等，封頂線根據(jù)病種不同分別為3000元和5000元。門診特殊病：年度限額內(nèi)的合規(guī)費用，甲類傳染病的報銷比例為100%，腹膜透析的報銷比例為95%，進行性肌營養(yǎng)不良的報銷比例為70%，其他病種或治療方式的報銷比例為90%。在校學生在校內(nèi)遭遇無第三方責任意外傷害的合規(guī)費用，在一、二、三級醫(yī)療機構可報銷60%至80%不等，年度封頂線為3000元。

2.住院方面

在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一、二、三級醫(yī)院住院起付線分別為200元、400元、800元，起付線以上合規(guī)費用成年居民報銷比例分別為85%、75%、65%。在校學生和未成年人各費用段報銷比例比成年居民高10個百分點，且100000元以上部分報銷90%。

3.生育方面

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保居民，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合國家和省計劃生育政策的合規(guī)生育醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金保障范圍，住院分娩合規(guī)醫(yī)療費用先按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通住院進行報銷，剩余部分由財政予以補助；產(chǎn)前檢查定額報銷321元。

4.大病保障

參保居民經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔超過一定水平的住院、門診慢性病和門診特殊病的合規(guī)醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民大病保險進行再報銷，起付標準為1.6萬元，封頂線為50萬元，個人負擔1.6萬元以上至8萬元部分，報銷60%，8萬元以上至15萬元部分，報銷70%，15萬元以上至50萬元部分，報銷80%。符合條件的困難居民大病保險起付標準降低為8000元，各費用段報銷比例提高10個百分點。

需要進一步了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關政策及繳費辦理流程，可以關注“連云港醫(yī)保”或“連云港稅務”微信公眾號查詢。