新冠病毒感染住院個(gè)人負(fù)擔(dān)部分財(cái)政補(bǔ)助、門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為75%、對(duì)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定臨時(shí)納入醫(yī)保結(jié)算協(xié)議管理……筆者昨日從市醫(yī)保部門獲悉，根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)文件精神，按照“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”的要求，我市迅速優(yōu)化落實(shí)相關(guān)醫(yī)療保障政策，自新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”之日起執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

住院費(fèi)用全部納入綜合保障

明確新冠住院醫(yī)保支付政策。新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染治療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷75%

明確新冠門診專項(xiàng)保障報(bào)銷比例。協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費(fèi)用，醫(yī)保基金支付不設(shè)起付線和報(bào)銷限額，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為75%。例如，參保群眾感染了新冠病毒需要配藥，選擇到二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就診，發(fā)生了符合報(bào)銷的費(fèi)用是300元，那么他就可以直接按75%的比例進(jìn)行報(bào)銷，個(gè)人只需要承擔(dān)75元。

“該政策通過(guò)加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）傾斜支持力度，以引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，推動(dòng)分級(jí)診療實(shí)施。若參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費(fèi)用，則按照現(xiàn)有門診保障政策執(zhí)行。”市醫(yī)療保障局有關(guān)部門負(fù)責(zé)人說(shuō)道。

對(duì)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定臨時(shí)納入醫(yī)保結(jié)算協(xié)議管理

非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)納入醫(yī)保結(jié)算協(xié)議管理。對(duì)具有新冠病毒感染患者接診收治能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放綠色通道，按照醫(yī)保協(xié)議管理要求，與具備醫(yī)保協(xié)議管理要求的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議》，按規(guī)定納入醫(yī)保結(jié)算協(xié)議管理。臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議有效期從簽訂之日起至3月31日止；到期后，如自愿納入基本醫(yī)保定點(diǎn)管理，需重新向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提出協(xié)議管理申請(qǐng)，并按規(guī)定接受評(píng)估。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)首診納入醫(yī)保支付

針對(duì)新型冠狀病毒感染開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算服務(wù)，市醫(yī)保部門按線上線下一致的原則配套，互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與線下一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報(bào)銷政策執(zhí)行。

做好異地就醫(yī)新型冠狀病毒感染患者費(fèi)用結(jié)算工作

新型冠狀病毒感染患者在異地具備條件的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的住院、門急診費(fèi)用統(tǒng)一納入聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。暫不具備條件的，參保患者可持相關(guān)門診費(fèi)用票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷，統(tǒng)一執(zhí)行參保地新型冠狀病毒感染及疑似癥狀患者門急診專項(xiàng)保障政策。新型冠狀病毒感染患者異地住院費(fèi)用發(fā)生地醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)執(zhí)行全國(guó)跨省清算政策，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由就醫(yī)地財(cái)政資金結(jié)算。