建立長期護理保險（以下簡稱長護險）制度，是我市為應對人口老齡化、健全醫(yī)療保障體系作出的一項重要部署，也是我市2023年政府工作報告重點任務之一。昨日上午，市醫(yī)療保障局召開“連云港市職工長期護理保險”新聞發(fā)布會，介紹制度有關情況，解讀相關政策內(nèi)容。筆者了解到，長護險試行期間，參保對象為我市職工醫(yī)保參保人員。辦理職工醫(yī)保參保繳費手續(xù)時，同步參加長護險。

■ 構(gòu)建“1+1+N”長護險政策框架

長護險是指以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。

據(jù)了解，2021年末，我市常住人口460.2萬人，其中60歲及以上人口為95.58萬人，占比為20.77%；65歲及以上人口71.48萬人，占比為15.53%，高于全國老齡化水平。隨著人口老齡化加速，失能老年人數(shù)量不斷增長。近年來，在我市建立長期護理保險制度，緩解失能人員家庭負擔，為失能人群提供適度的照護服務保障，已經(jīng)為社會各界所廣泛關注。

今年初，省政府將長護險制度全省全覆蓋列為2023年度13類55件民生實事之一，市政府年度工作報告中也將我市實施長護險列為全市重點工作。“為建立符合我市實際的長護險制度，確保制度穩(wěn)妥實施，市醫(yī)保局在調(diào)研的基礎上廣泛征求各方意見，牽頭擬定了一系列長期護理保險政策制度。”市醫(yī)保局局長楊光說。

今年4月，市政府出臺的《市政府關于建立長期護理保險制度的意見》明確：我市長護險制度從職工醫(yī)保參保人員開始試點，隨著制度的不斷完善，逐步擴展到居民醫(yī)保參保人員。上半年，市醫(yī)保局會同市相關部門又相繼出臺了《連云港市職工長期護理保險實施細則》等系列配套文件，構(gòu)建了“1+1+N”長護險政策框架，初步形成具有我市特點的長護險制度體系。

■ 建立長護險基金多元籌資渠道

長護險保障范圍和享受待遇的條件有哪些？

“以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等保障和所需費用。”市醫(yī)保局副局長李洪介紹，“參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е麻L期失能，且失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，需要長期護理，申請并經(jīng)失能等級評估認定符合重度失能等級標準的，可以按規(guī)定享受長護險待遇。”

長護險試行期間，參保對象為我市職工醫(yī)保參保人員。辦理職工醫(yī)保參保繳費手續(xù)時，同步參加長護險。長護險基金則通過個人繳納、政府財政補助和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥等途徑按年度籌集，籌資標準個人繳費30元/人·年，財政補助20元/人·年，統(tǒng)籌基金每年按上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入的2%劃撥。鼓勵企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人給予支持或捐助。

“為切實做好長護險落地工作，市醫(yī)保局會同有關部門緊密合作、全力攻堅，已經(jīng)完成配套政策制定、經(jīng)辦管理、服務承接、信息系統(tǒng)建設等準備工作。”市醫(yī)保中心主任楊懷潔介紹。

■ 明確享受方式及待遇保障標準

“長護險制度設定三類服務方式，一類是失能人員入住定點護理機構(gòu)接受護理服務，另一類是失能人員居家接受定點護理機構(gòu)護理服務，還有一類是失能人員居家接受定點護理機構(gòu)護理服務和親情照護相結(jié)合。”李洪介紹，“同時，在待遇保障標準方面有明確規(guī)定。”

明確基金支付標準，按照居家接受定點護理機構(gòu)上門提供護理服務900元/月（與定點護理機構(gòu)結(jié)算）、入住養(yǎng)老服務機構(gòu)護理床位接受護理服務50元/天、入住醫(yī)療機構(gòu)護理床位接受護理服務60元/天的標準與定點護理機構(gòu)結(jié)算；居家接受定點護理機構(gòu)上門提供護理服務和親情照護相結(jié)合，每月支付不超過540元上門護理服務費用（與定點護理機構(gòu)結(jié)算），同時按10元/天的標準支付親情照護補貼；在市外居住的失能人員，由長護險基金按20元/天的標準支付護理服務補助。

明確居家服務時間標準。居家接受護理服務的由定點護理機構(gòu)提供每次不低于1.5小時的規(guī)范服務，每月可享受10次上門護理服務；居家接受定點護理機構(gòu)上門提供護理服務和親情照護相結(jié)合的，由定點護理機構(gòu)提供每次不低于1.5小時的規(guī)范服務，每月上門次數(shù)不超過6次。

明確與基本醫(yī)療保險待遇無縫銜接。享受長護險待遇的失能人員，因病情惡化等原因，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，可享受基本醫(yī)療保險待遇。