建立長期護理保險制度 為失能家庭撐起暖心傘

建立長期護理保險（以下簡稱長護險）制度，是我市為應對人口老齡化、健全醫療保障體系作出的一項重要部署，也是我市2023年政府工作報告重點任務之一。昨日上午，市醫療保障局召開“連云港市職工長期護理保險”新聞發布會，介紹制度有關情況，解讀相關政策內容。筆者了解到，長護險試行期間，參保對象為我市職工醫保參保人員。辦理職工醫保參保繳費手續時，同步參加長護險。

■ 構建“1+1+N”長護險政策框架

長護險是指以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。

據了解，2021年末，我市常住人口460.2萬人，其中60歲及以上人口為95.58萬人，占比為20.77%；65歲及以上人口71.48萬人，占比為15.53%，高于全國老齡化水平。隨著人口老齡化加速，失能老年人數量不斷增長。近年來，在我市建立長期護理保險制度，緩解失能人員家庭負擔，為失能人群提供適度的照護服務保障，已經為社會各界所廣泛關注。

今年初，省政府將長護險制度全省全覆蓋列為2023年度13類55件民生實事之一，市政府年度工作報告中也將我市實施長護險列為全市重點工作。“為建立符合我市實際的長護險制度，確保制度穩妥實施，市醫保局在調研的基礎上廣泛征求各方意見，牽頭擬定了一系列長期護理保險政策制度。”市醫保局局長楊光說。

今年4月，市政府出臺的《市政府關于建立長期護理保險制度的意見》明確：我市長護險制度從職工醫保參保人員開始試點，隨著制度的不斷完善，逐步擴展到居民醫保參保人員。上半年，市醫保局會同市相關部門又相繼出臺了《連云港市職工長期護理保險實施細則》等系列配套文件，構建了“1+1+N”長護險政策框架，初步形成具有我市特點的長護險制度體系。

■ 建立長護險基金多元籌資渠道

長護險保障范圍和享受待遇的條件有哪些？

“以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等保障和所需費用。”市醫保局副局長李洪介紹，“參保人員因年老、疾病、傷殘等原因導致長期失能，且失能狀態持續6個月以上，需要長期護理，申請并經失能等級評估認定符合重度失能等級標準的，可以按規定享受長護險待遇。”

長護險試行期間，參保對象為我市職工醫保參保人員。辦理職工醫保參保繳費手續時，同步參加長護險。長護險基金則通過個人繳納、政府財政補助和基本醫保統籌基金劃撥等途徑按年度籌集，籌資標準個人繳費30元/人·年，財政補助20元/人·年，統籌基金每年按上年度職工基本醫保統籌基金收入的2%劃撥。鼓勵企業、單位、慈善機構等社會團體和個人給予支持或捐助。

“為切實做好長護險落地工作，市醫保局會同有關部門緊密合作、全力攻堅，已經完成配套政策制定、經辦管理、服務承接、信息系統建設等準備工作。”市醫保中心主任楊懷潔介紹。

■ 明確享受方式及待遇保障標準

“長護險制度設定三類服務方式，一類是失能人員入住定點護理機構接受護理服務，另一類是失能人員居家接受定點護理機構護理服務，還有一類是失能人員居家接受定點護理機構護理服務和親情照護相結合。”李洪介紹，“同時，在待遇保障標準方面有明確規定。”

明確基金支付標準，按照居家接受定點護理機構上門提供護理服務900元/月（與定點護理機構結算）、入住養老服務機構護理床位接受護理服務50元/天、入住醫療機構護理床位接受護理服務60元/天的標準與定點護理機構結算；居家接受定點護理機構上門提供護理服務和親情照護相結合，每月支付不超過540元上門護理服務費用（與定點護理機構結算），同時按10元/天的標準支付親情照護補貼；在市外居住的失能人員，由長護險基金按20元/天的標準支付護理服務補助。

明確居家服務時間標準。居家接受護理服務的由定點護理機構提供每次不低于1.5小時的規范服務，每月可享受10次上門護理服務；居家接受定點護理機構上門提供護理服務和親情照護相結合的，由定點護理機構提供每次不低于1.5小時的規范服務，每月上門次數不超過6次。

明確與基本醫療保險待遇無縫銜接。享受長護險待遇的失能人員，因病情惡化等原因，在醫保定點醫療機構發生的符合基本醫保支付范圍內的醫療費用，可享受基本醫療保險待遇。