對市政協(xié)十四屆三次會議 第43372號提案的協(xié)辦意見

市市場監(jiān)督管理局：

經(jīng)研究，現(xiàn)對柳鐸芳委員提出的《關(guān)于在全市推進社會藥房藥師開展藥學服務(wù)的提案 》提出如下協(xié)辦意見，供你單位答復委員時參考：

柳鐸芳委員提出的建議第（一）條中“推動醫(yī)保支付藥店藥品調(diào)劑費、藥學服務(wù)費”。關(guān)于診療項目基本醫(yī)療報銷的支付政策，國家、省級相關(guān)文件有明確規(guī)定。　　

一、基本醫(yī)療保險診療項目目錄由國家、省級制定

1.《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）文件要求：“各省（自治區(qū)、直轄市，下同）勞動保障部門要根據(jù)國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍的規(guī)定，組織制定本省的基本醫(yī)療保險項目目錄。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要嚴格執(zhí)行本省的基本醫(yī)療保險診療項目目錄。”

2.　2009年5月省勞動和社會保障廳出臺《關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準（修訂版）的通知》（蘇勞社醫(yī)〔2009〕5號），制定了《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》），并要求：“《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》適用于我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一使用。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行，不得調(diào)整或另行制定。對于《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》中所列的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)項目，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當?shù)貙嶋H確定具體的個人支付比例，原則上不得高于原支付比例。”

根據(jù)上述文件規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)項目實行醫(yī)保目錄管理，目錄內(nèi)的診療項目由醫(yī)保基金按規(guī)定予以報銷。目前，基本醫(yī)療保險診療項目由國家制定項目范圍，省級制定項目價格及支付標準，市級根據(jù)當?shù)貙嶋H確定乙類診療項目的個人自付比例。

二、我市醫(yī)保支付政策

下一步，我市醫(yī)保部門將按照國家、省文件精神，嚴格執(zhí)行《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》，后續(xù)國家醫(yī)保局如出臺醫(yī)保支付藥店藥品調(diào)劑費、藥學服務(wù)費等相關(guān)文件，我市將及時跟進，根據(jù)基金運行情況，合理確定乙類診療項目的個人自付比例，為社會藥店開展藥學服務(wù)提供更多的醫(yī)保政策支持。

連云港市醫(yī)療保障局　　

2024年6月11日　

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