市政府辦公室轉發市人力資源社會保障局

市財政局關于醫療和生育保險市級統籌實施意見的通知

　

各縣、區人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位，：

　　市人力資源社會保障局、市財政局《關于醫療和生育保險市級統籌的實施意見》已經市政府同意，現轉發給你們，請認真貫徹實施。

　

　　　

　　二〇一一年十二月七日

　

　

關于醫療和生育保險市級統籌的實施意見

　

（市人力資源社會保障局　　市財政局）

　　　

　　為推進我市城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱醫療保險）和生育保險市級統籌，促進醫療保險和生育保險制度可持續發展，根據中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《省政府辦公廳轉發省人力資源社會保障廳省財政廳關于推進醫療和生育保險市級統籌指導意見的通知》(蘇政辦發〔2011〕141號) 精神，結合地方實際，現就我市醫療和生育保險市級統籌提出如下實施意見：

　　一、基本原則

　　堅持政府主導，穩步實施；堅持基本政策統一，提高公平性；堅持基金預算管理，提高使用效率；堅持基金分級負責，增強共濟和保障能力；堅持以人為本，提高管理服務水平。

　　二、工作目標

　　（一）統一基本政策。全市統一醫療保險和生育保險征繳管理辦法、繳費基數、繳費費率；統一醫療保險視同繳費年限、實際繳費年限以及最低繳費年限的計算辦法；統一居民醫療保險財政補助標準；統一醫療保險關系轉移接續辦法。

　　（二）統一待遇標準。全市統一執行藥品、診療和服務設施標準三個目錄。統一基金起付標準、支付比例和最高支付限額。統一門診慢性病、特殊疾病病種等待遇范圍和標準。統一生育保險待遇項目和標準。

　　（三）統一經辦管理。全市統一執行醫療保險和生育保險參保登記、繳費申報、基金征繳、待遇支付、檔案和財務管理等工作程序和服務規范，做好經辦管理工作。

　　（四）統一定點管理。全市執行統一的定點醫療機構和定點零售藥店的資格準入條件、申報流程、變更程序、考核標準和違規處罰等辦法；統一定點醫療服務協議文本、服務協議管理標準、醫療費用結算模式；統一定點機構分級管理評價和考核辦法。對市域范圍內的異地就醫定點醫療機構資格，實行縣級初審、市級確認、全市互認。

　　（五）統一信息系統。結合金保工程建設，全市醫療和生育保險管理信息系統使用統一的金保工程五險合一信息系統，數據統一集中到市級數據中心，實現本市區域范圍內醫療保險異地就醫的直接結算。

　　三、基金管理

　　（一）實行醫療保險和生育保險基金市級預算。市人力資源社會保障、財政部門根據社會保險基金財務制度規定，統一編制全市醫療保險基金和生育保險基金收支預決算，明確市區和四縣（以下簡稱預算單位）的責任，統一組織實施。

　　（二）建立市級風險金。建立醫療保險和生育保險市級風險金，每年按各預算單位上一年度醫療保險和生育保險基金征繳收入額的一定比例分別提取醫療保險和生育保險市級風險金，暫納入各地財政專戶管理，由市統一調度用于適當彌補各預算單位醫療保險和生育保險基金缺口。具體管理辦法由市人力資源社會保障部門會同市財政部門另行制定。

　　四、組織領導

　　實施醫療保險和生育保險市級統籌是我市深化醫藥衛生體制改革的一項重點工作任務，各縣區、各有關部門要高度重視，加強組織領導，做好各項醫療保險和生育保險的經辦工作，確保各項措施落到實處。

　　市人力資源社會保障、財政等部門要加強對市級統籌工作的指導協調和調查研究，及時解決市級統籌推進過程中出現的新情況、新問題。市人力資源社會保障部門要會同有關部門做好相關配套政策的制定工作。市財政部門要加強對基金的監管，完善基金財政專戶管理，明確各級財政投入的相關責任。

　　各縣區、各有關部門目前執行的醫療和生育保險政策與市級統籌要求不一致的，要在過渡期內逐步調整到位。

　　本意見自2011年12月30日起施行。