各區(qū)人民政府、市開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各委、辦、局，市各直屬單位：

《連云港市市區(qū)城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

                                                           二○○八年五月二十二日

 

連云港市市區(qū)城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法

 

第一條  為保障市區(qū)城鎮(zhèn)困難居民基本醫(yī)療，切實(shí)解決市區(qū)城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)困難和醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)較重問題，根據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇政辦發(fā)〔2007〕105號(hào)）精神，特制定本辦法。

第二條  本市市區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助，適用本辦法。

第三條  市民政部門負(fù)責(zé)市區(qū)城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助（以下簡稱醫(yī)療救助）的管理工作。各區(qū)民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的組織實(shí)施工作。

財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生等行政主管部門按照各自職責(zé)范圍，協(xié)助做好醫(yī)療救助工作。

第四條  醫(yī)療救助實(shí)行政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合，政府救助與個(gè)人負(fù)擔(dān)相結(jié)合，公開、公平、公正，統(tǒng)籌兼顧、分類救助、分級(jí)運(yùn)作，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則。

第五條  醫(yī)療救助對(duì)象為家庭人均月收入在市區(qū)城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍以下的市區(qū)城鎮(zhèn)困難居民。

第六條  醫(yī)療救助方式：

（一）對(duì)市區(qū)城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)救助；

（二）對(duì)經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，需救助對(duì)象個(gè)人自付且超出起付線的部分醫(yī)療費(fèi)用給予救助。

第七條  醫(yī)療救助申請(qǐng)、受理、審核和審批，按照下列程序辦理：

（一）申請(qǐng)。市區(qū)城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象符合醫(yī)療救助條件的，由戶主或者本人向區(qū)民政部門申請(qǐng)，戶口所在地居（村）委會(huì)也可代為申請(qǐng)。

其他符合醫(yī)療救助條件的人員，由戶主或者本人向戶口所在地居（村）委員會(huì)提出書面申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供下列材料：

1．戶口簿、身份證及復(fù)印件；

2．參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)歷證卡、病史資料、出院小結(jié)（或出院診斷、出院記錄）、有效票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單等（復(fù)印件）；

3．《連云港市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《特困職工證》、《優(yōu)撫對(duì)象證》、《六十年代初精減退職老職工生活補(bǔ)助證》及復(fù)印件。

（二）受理。申請(qǐng)人戶口所在地居（村）委會(huì)自接到書面申請(qǐng)之日進(jìn)行初審，填寫《連云港市城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助審批表》，并張榜公示，公示期為5天。自接到書面申請(qǐng)7日內(nèi)提出初審意見，報(bào)所屬街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）。

（三）審核。街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）自接到初審材料5日內(nèi)審核完畢，并報(bào)所在區(qū)民政部門。

（四）審批。區(qū)民政部門自接到審核材料7日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核，對(duì)符合條件的申請(qǐng)人，按核定金額通過金融機(jī)構(gòu)銀行卡發(fā)放救助資金。對(duì)不符合條件的，應(yīng)書面告知申請(qǐng)人，并說明理由。將復(fù)核結(jié)果報(bào)市民政部門備案。

第八條  按照《連云港市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定，市區(qū)城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由市、區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)25％。

第九條  醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，再由區(qū)民政部門按照下列比例給予救助，資金由市、區(qū)財(cái)政各分擔(dān)50％。

（一）市區(qū)城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象

1．門診救助：

救助起付線為300元，超過起付線部分救助50％，一年累計(jì)救助最高金額為300元。

 2．住院救助，實(shí)行分段按比例救助原則：

 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線為300元（含300元，300元以下由個(gè)人支付），300元—5000元（含5000元），救助20％；5000元—10000元（含10000元），救助15％；10000—30000元（含30000元），救助10％。

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線為500元（含500元，500元以下由個(gè)人支付），500元—5000元（含5000元），救助17.5％；5000—10000元（含10000元），救助12.5％；10000元—30000元（含30000元），救助7.5％。

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線為800元（含800元，800元以下由個(gè)人支付），800元—5000元（含5000元），救助15％；5000元—10000元（含10000元），救助10％；10000元—30000元（含30000元），救助5％。

在市區(qū)外醫(yī)院就診的，一年救助一次，起付線為1000元，救助比例等同三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助比例，最高救助金額為2500元。

（二）其他符合規(guī)定條件的救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)，按市區(qū)城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)一半執(zhí)行；重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受生活補(bǔ)助費(fèi)的行政事業(yè)單位60年代精減退職老職工、市總工會(huì)核定特困職工的救助標(biāo)準(zhǔn)，等同市區(qū)城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象。

第十條  救助的醫(yī)療費(fèi)用范圍須符合市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以報(bào)銷的范圍。

第十一條  醫(yī)療救助資金來源：

（一）市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算；

（二）省補(bǔ)助資金；

（三）福利彩票公益金；

（四）社會(huì)捐贈(zèng)資金；

（五）其他資金。

第十二條  市、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金按5:5的比例負(fù)擔(dān)（其中市財(cái)政與開發(fā)區(qū)財(cái)政按照2.5:7.5的比例負(fù)擔(dān)）。

市、區(qū)財(cái)政每年統(tǒng)籌資金120萬元，其中：市財(cái)政70萬元（市民政福利彩票公益金每年安排20萬元），新浦區(qū)20萬元，海州區(qū)10萬元，連云區(qū)10萬元，開發(fā)區(qū)10萬元。

醫(yī)療救助資金預(yù)算金額根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助情況，可適時(shí)調(diào)整。民政部門負(fù)責(zé)救助資金發(fā)放和救助資金總量控制，以收定支，確保資金收支平衡，并略有節(jié)余。

第十三條  醫(yī)療救助資金納入財(cái)政專戶，實(shí)行專賬核算，專項(xiàng)管理，專款專用。經(jīng)區(qū)財(cái)政部門核準(zhǔn)，區(qū)民政部門建立“城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助基金支出專戶”。

第十四條  市、區(qū)民政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療救助工作進(jìn)展情況，定期向同級(jí)財(cái)政部門報(bào)送醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃，財(cái)政部門對(duì)醫(yī)療救助資金使用計(jì)劃進(jìn)行審核后，及時(shí)足額撥付。其中用于救助市區(qū)城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金，由市財(cái)政部門每年12月15日前將資金從市級(jí)“城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶”直接劃入市級(jí)“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”；用于救助城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療費(fèi)用的救助資金，由市財(cái)政部門按核定金額撥付給各區(qū)財(cái)政部門，再由各區(qū)財(cái)政部門及時(shí)足額撥入各區(qū)民政部門“城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助基金支出專戶”。

第十五條  負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的監(jiān)督管理工作人員，在醫(yī)療救助工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或者主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十六條  違反本辦法規(guī)定，弄虛作假，以不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助金的，或者應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不支付的，追回已取得醫(yī)療救助金，并取消其救助資格。

第十七條  符合本辦法規(guī)定條件的市級(jí)以上勞動(dòng)模范、市級(jí)以上表彰的見義勇為人員和歸僑僑眷的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)參照本辦法執(zhí)行。

第十八條  本辦法自2008年6月1日起施行。