各縣、區人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

　　《連云港市H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目實施方案》已經市政府研究同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。

　　

                                                                   連云港市人民政府辦公室

　　                                                                   2016年6月8日

　　

連云港市H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目實施方案

　　為有效控制和顯著降低高血壓、腦卒中等疾病造成的危害，切實保障廣大人民群眾身體健康，深入推進健康連云港建設，經研究，在我市實施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目，現制定如下實施方案。

　　一、指導思想

　　以鄧小平理論、三個代表重要思想、科學發展觀為指導，認真貫徹黨的十八大、十八屆三中四中五中全會和習近平總書記系列重要講話特別是視察江蘇重要講話精神，堅持改革發展成果惠及廣大人民群眾的理念，唱響要小康，先健康的主旋律，通過實施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目，建立我市慢病防控和健康促進新模式，全面提升我市城鄉居民的健康水平，為建設國際化海港中心城市提供健康保障。

　　二、主要目標

　　以實施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目為抓手，在全市形成科學、合理、高效、有序、便捷的高血壓診療與健康管理相結合的服務體系。到2020年，力爭全市高血壓患者管理率達70%以上、規范管理率達90%以上，全市腦卒中發病率明顯下降。

　　三、重點任務

　　（一）開展目標人群篩查。本著就近、自愿原則，基層醫療衛生機構對全市范圍內35周歲（含）以上的本市戶籍居民，免費進行全面的高血壓篩查。對確診高血壓患者統一登記報告，建立健康檔案；對疑似患者進行跟蹤監測，確診后按要求登記和建檔。對篩查出的所有確診高血壓患者，由基層醫療衛生機構進行血清同型半胱氨酸（Hcy）檢測，區分H型高血壓（血清同型半胱氨酸水平高于10umol/L的高血壓）和非H型高血壓患者，實行分類管理。其他醫療衛生機構也要按要求落實35周歲以上居民首診測血壓及確診患者登記報告制度。

　　（二）實施規范化管理。基層醫療衛生機構在上級醫療機構指導下，為高血壓患者制定治療方案，按照國家基本公共衛生服務規范要求實施隨訪和健康檢查，落實各項健康干預措施。對H型高血壓患者，依據自愿原則，加大規范管理工作力度，按要求給予適宜藥物治療，努力使患者血壓達標、穩定、可控；落實相關藥物優惠政策，減輕患者醫藥費用負擔。對疑似腦卒中高危對象，各級醫療衛生機構及時采取干預治療措施，降低腦卒中發病風險。

　　（三）推行雙向轉診。各級醫療衛生機構要嚴格執行《高血壓分級診療服務技術方案》，做好高血壓分級診療工作。基層醫療衛生機構按照規定要求，將符合上轉標準的高血壓患者及時轉診至二、三級醫療機構。通過基層轉診的高血壓患者享受二、三級醫療機構優先預約、優先就診、優先檢查、優先住院等便利措施。二、三級醫療機構將符合下轉標準的高血壓患者及時轉回基層醫療衛生機構，并提供后續治療、康復業務指導及必要的跟蹤服務，指導基層醫療衛生機構做好高血壓患者健康管理工作，形成上下聯動、雙向轉診模式。

　　（四）提供契約式服務。基層醫療衛生機構將高血壓患者作為重點對象，優先納入家庭醫生簽約服務范圍。簽約的高血壓患者除可享受國家規定的免費體檢和隨訪服務外，還可以享受服務協議約定的個性化服務。二、三級醫療機構要安排相關專業醫師經常下基層，確保每個基層醫療衛生機構均有上級醫療機構專家指導，為簽約的高血壓患者全程健康管理提供技術支持。通過開展簽約服務，促使基層醫療衛生機構、全科醫生及團隊與高血壓患者逐步建立起一種長期、穩定、互信的契約服務關系。

　　（五）強化健康教育。各級醫療衛生機構要將高血壓患者作為重點人群，納入常規健康教育范圍。利用各種形式和途徑，加強對高血壓患者的健康教育，增進高血壓患者對高血壓及腦卒中防治知識的了解，提高其配合治療的依從性，增強自我管理能力。擴展健康教育范圍，將健康教育對象由高血壓患者擴展到高危人群乃至全人群，在全社會普及心腦血管疾病防治常識，提高居民健康素養，強化自我健康管理意識。

　　四、實施步驟

　　（一）準備階段（2016年6月底前）。開展調研和測算，做好H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目基礎工作。制訂項目實施方案，成立項目領導小組，組建項目辦。開展項目培訓，做好宣傳發動。

　　（二）試點階段（2016年7月-2017年2月）。選擇部分地區開展試點，評估成效，總結經驗。試點范圍為：市區（不含贛榆）所有鄉鎮，東海縣、灌云縣、灌南縣、贛榆區各選2個鄉鎮。

　　（三）全面推開階段（2017年3月-2020年12月）。在全市全面實施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目。

　　五、保障措施

　　（一）強化組織領導。為加強對H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目的組織領導，市政府成立以分管領導為組長，市財政局、市人力資源社會保障局、市食品藥品監管局、市衛生計生委等部門負責人為成員的領導小組；領導小組下設辦公室，設在市衛生計生委，負責牽頭項目實施工作。各縣區、各部門根據領導小組統籌安排，積極配合做好職責范圍內的有關工作。

　　（二）完善政策保障。各部門要落實支持政策，為H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目實施提供保障。市衛生計生委要將高血壓納入新農合慢性病管理，配合爭取省將相關治療藥物納入基本藥物目錄，列入我市醫療機構基本藥物采購計劃；市人力資源社會保障局要進一步完善職工醫保、城鎮居民醫保高血壓報銷政策；市食品藥品監管局要加強藥物質量監管；市財政局要統籌健康連云港建設工作經費，給予惠民工程項目適當支持。

　　（三）加強宣傳引導。各縣區、各部門要加大宣傳力度，創新宣傳方式，廣泛開展H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目宣傳，把惠民工程項目優惠政策、帶來的好處實實在在告訴群眾，積極引導居民主動參與項目管理。各級各類新聞媒體要圍繞惠民工程項目做好宣傳報道，擴大社會影響，提高群眾知曉率，營造良好工作氛圍。

　　附件：連云港市H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目領導小組名單

    附件

連云港市H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目領導小組名單

　　　

　　組  長：董春科   市政府副市長

　　副組長：劉  沙   市政府副秘書長

　　        周  偉   市衛計委主任

　　成  員：施為民   市財政局副局長

　　        孟昭靜   市人社局黨組副書記

　　        張慶科   市藥監局副調研員

　　        董  青   市衛計委副主任

    領導小組辦公室設在市衛計委，董青同志兼任辦公室主任。