各縣、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

　　《連云港市H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目實(shí)施方案》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。

　　

                                                                   連云港市人民政府辦公室

　　                                                                   2016年6月8日

　　

連云港市H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目實(shí)施方案

　　為有效控制和顯著降低高血壓、腦卒中等疾病造成的危害，切實(shí)保障廣大人民群眾身體健康，深入推進(jìn)健康連云港建設(shè)，經(jīng)研究，在我市實(shí)施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目，現(xiàn)制定如下實(shí)施方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以鄧小平理論、三個代表重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的十八大、十八屆三中四中五中全會和習(xí)近平總書記系列重要講話特別是視察江蘇重要講話精神，堅持改革發(fā)展成果惠及廣大人民群眾的理念，唱響要小康，先健康的主旋律，通過實(shí)施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目，建立我市慢病防控和健康促進(jìn)新模式，全面提升我市城鄉(xiāng)居民的健康水平，為建設(shè)國際化海港中心城市提供健康保障。

　　二、主要目標(biāo)

　　以實(shí)施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目為抓手，在全市形成科學(xué)、合理、高效、有序、便捷的高血壓診療與健康管理相結(jié)合的服務(wù)體系。到2020年，力爭全市高血壓患者管理率達(dá)70%以上、規(guī)范管理率達(dá)90%以上，全市腦卒中發(fā)病率明顯下降。

　　三、重點(diǎn)任務(wù)

　　（一）開展目標(biāo)人群篩查。本著就近、自愿原則，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對全市范圍內(nèi)35周歲（含）以上的本市戶籍居民，免費(fèi)進(jìn)行全面的高血壓篩查。對確診高血壓患者統(tǒng)一登記報告，建立健康檔案；對疑似患者進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，確診后按要求登記和建檔。對篩查出的所有確診高血壓患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行血清同型半胱氨酸（Hcy）檢測，區(qū)分H型高血壓（血清同型半胱氨酸水平高于10umol/L的高血壓）和非H型高血壓患者，實(shí)行分類管理。其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要按要求落實(shí)35周歲以上居民首診測血壓及確診患者登記報告制度。

　　（二）實(shí)施規(guī)范化管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，為高血壓患者制定治療方案，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求實(shí)施隨訪和健康檢查，落實(shí)各項健康干預(yù)措施。對H型高血壓患者，依據(jù)自愿原則，加大規(guī)范管理工作力度，按要求給予適宜藥物治療，努力使患者血壓達(dá)標(biāo)、穩(wěn)定、可控；落實(shí)相關(guān)藥物優(yōu)惠政策，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對疑似腦卒中高危對象，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時采取干預(yù)治療措施，降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險。

　　（三）推行雙向轉(zhuǎn)診。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《高血壓分級診療服務(wù)技術(shù)方案》，做好高血壓分級診療工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定要求，將符合上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者及時轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過基層轉(zhuǎn)診的高血壓患者享受二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施。二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者及時轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并提供后續(xù)治療、康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)及必要的跟蹤服務(wù)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好高血壓患者健康管理工作，形成上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診模式。

　　（四）提供契約式服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將高血壓患者作為重點(diǎn)對象，優(yōu)先納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍。簽約的高血壓患者除可享受國家規(guī)定的免費(fèi)體檢和隨訪服務(wù)外，還可以享受服務(wù)協(xié)議約定的個性化服務(wù)。二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排相關(guān)專業(yè)醫(yī)師經(jīng)常下基層，確保每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均有上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家指導(dǎo)，為簽約的高血壓患者全程健康管理提供技術(shù)支持。通過開展簽約服務(wù)，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生及團(tuán)隊與高血壓患者逐步建立起一種長期、穩(wěn)定、互信的契約服務(wù)關(guān)系。

　　（五）強(qiáng)化健康教育。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將高血壓患者作為重點(diǎn)人群，納入常規(guī)健康教育范圍。利用各種形式和途徑，加強(qiáng)對高血壓患者的健康教育，增進(jìn)高血壓患者對高血壓及腦卒中防治知識的了解，提高其配合治療的依從性，增強(qiáng)自我管理能力。擴(kuò)展健康教育范圍，將健康教育對象由高血壓患者擴(kuò)展到高危人群乃至全人群，在全社會普及心腦血管疾病防治常識，提高居民健康素養(yǎng)，強(qiáng)化自我健康管理意識。

　　四、實(shí)施步驟

　　（一）準(zhǔn)備階段（2016年6月底前）。開展調(diào)研和測算，做好H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目基礎(chǔ)工作。制訂項目實(shí)施方案，成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，組建項目辦。開展項目培訓(xùn)，做好宣傳發(fā)動。

　　（二）試點(diǎn)階段（2016年7月-2017年2月）。選擇部分地區(qū)開展試點(diǎn)，評估成效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。試點(diǎn)范圍為：市區(qū)（不含贛榆）所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，東海縣、灌云縣、灌南縣、贛榆區(qū)各選2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

　　（三）全面推開階段（2017年3月-2020年12月）。在全市全面實(shí)施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目。

　　五、保障措施

　　（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。為加強(qiáng)對H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目的組織領(lǐng)導(dǎo)，市政府成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，市財政局、市人力資源社會保障局、市食品藥品監(jiān)管局、市衛(wèi)生計生委等部門負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組；領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在市衛(wèi)生計生委，負(fù)責(zé)牽頭項目實(shí)施工作。各縣區(qū)、各部門根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌安排，積極配合做好職責(zé)范圍內(nèi)的有關(guān)工作。

　　（二）完善政策保障。各部門要落實(shí)支持政策，為H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目實(shí)施提供保障。市衛(wèi)生計生委要將高血壓納入新農(nóng)合慢性病管理，配合爭取省將相關(guān)治療藥物納入基本藥物目錄，列入我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購計劃；市人力資源社會保障局要進(jìn)一步完善職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保高血壓報銷政策；市食品藥品監(jiān)管局要加強(qiáng)藥物質(zhì)量監(jiān)管；市財政局要統(tǒng)籌健康連云港建設(shè)工作經(jīng)費(fèi)，給予惠民工程項目適當(dāng)支持。

　　（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各縣區(qū)、各部門要加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，廣泛開展H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目宣傳，把惠民工程項目優(yōu)惠政策、帶來的好處實(shí)實(shí)在在告訴群眾，積極引導(dǎo)居民主動參與項目管理。各級各類新聞媒體要圍繞惠民工程項目做好宣傳報道，擴(kuò)大社會影響，提高群眾知曉率，營造良好工作氛圍。

　　附件：連云港市H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目領(lǐng)導(dǎo)小組名單

    附件

連云港市H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項目領(lǐng)導(dǎo)小組名單

　　　

　　組  長：董春科   市政府副市長

　　副組長：劉  沙   市政府副秘書長

　　        周  偉   市衛(wèi)計委主任

　　成  員：施為民   市財政局副局長

　　        孟昭靜   市人社局黨組副書記

　　        張慶科   市藥監(jiān)局副調(diào)研員

　　        董  青   市衛(wèi)計委副主任

    領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)計委，董青同志兼任辦公室主任。