各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)〈DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃〉的通知》（連醫(yī)保〔2022〕7號(hào)）等文件要求，現(xiàn)公布《連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）病種目錄、分值及相關(guān)系數(shù)（2025年版）》，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、DIP主目錄病種、分值及等級(jí)系數(shù)

基于國(guó)家DIP病種分組方案2.0版，結(jié)合本地實(shí)際疾病特征與臨床特點(diǎn)，采集全市所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年出院病人歷史病案數(shù)據(jù)，根據(jù)國(guó)家DIP技術(shù)規(guī)范（2.0版）病種分組規(guī)則進(jìn)行分組測(cè)算，形成2025年連云港市DIP病種目錄。本次共確定我市DIP主目錄病種5385個(gè)，其中核心病種4227種，綜合病種1158種，詳見(jiàn)附件1、2。

二、基層病種

為積極引導(dǎo)分級(jí)診療體系建設(shè)，在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)同病同分值，推行“同城同病同價(jià)”，在DIP主目錄病種庫(kù)中選擇適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的107個(gè)病種作為基層病種，詳見(jiàn)附件1備注中“基層病種”。

三、定額病種、分值及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

1. 明確分值及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。生育病種、日間手術(shù)、床日結(jié)算病種、日間病房和《關(guān)于印發(fā)連云港市市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保22類重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案的通知》（連人社發(fā)〔2017〕458號(hào)）中的住院結(jié)算病種作為定額病種。定額病種同時(shí)公布分值、定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，詳見(jiàn)附件3。

2. 實(shí)施康復(fù)床日付費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治符合《關(guān)于對(duì)部分康復(fù)病種實(shí)施DIP按床日付費(fèi)的通知》（連醫(yī)保〔2024〕38號(hào)）準(zhǔn)入條件的病例可按床日付費(fèi)，不納入床日付費(fèi)的按照普通DIP病種進(jìn)行結(jié)算。康復(fù)病種床日付費(fèi)分值及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，詳見(jiàn)附件3。

四、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種及調(diào)節(jié)系數(shù)

1. 設(shè)立中醫(yī)調(diào)節(jié)系數(shù)。根據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和近年來(lái)醫(yī)療數(shù)據(jù)比對(duì)，選擇主目錄庫(kù)中非手術(shù)類病種作為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，包括治療性操作類（代碼為T）、診斷性操作類（代碼為D）和保守治療類（代碼為C），在中醫(yī)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種時(shí)給予病種系數(shù)調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)系數(shù)不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)統(tǒng)一為0.08。中醫(yī)調(diào)節(jié)系數(shù)納入DIP年終決算，并與DIP年度考核結(jié)果掛鉤。

2. 開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。將橈骨骨折等8個(gè)病種作為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，病種支付標(biāo)準(zhǔn)給予10%以上的加成系數(shù)，詳見(jiàn)附件4。開(kāi)展范圍、考核評(píng)價(jià)、結(jié)算方式等按照《關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作的通知》（連醫(yī)保〔2022〕163號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

五、實(shí)行疾病嚴(yán)重程度輔助目錄分組

在主目錄病種分組共性特征基礎(chǔ)上，建立反映疾病嚴(yán)重程度的輔助目錄，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用精準(zhǔn)支付。基于國(guó)家DIP 技術(shù)規(guī)范2.0版，引入輔助目錄重癥組共196個(gè)，詳見(jiàn)附件1備注中“嚴(yán)重并發(fā)癥/合并癥、極嚴(yán)重并發(fā)癥/合并癥”。

六、其他事項(xiàng)

（一）連云港市DIP病種目錄、分值和等級(jí)系數(shù)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上每年度調(diào)整一次。病種分值確定必須建立在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上，付費(fèi)期間出現(xiàn)的以既往住院費(fèi)用計(jì)算的分值偏差較大的病組，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織DIP專家組論證后進(jìn)行修正，并報(bào)市醫(yī)療保障行政部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。

（二）本通知自2025年1月1日起執(zhí)行，2025年版病種目錄庫(kù)執(zhí)行之日起，《關(guān)于公布〈連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）病種目錄、分值及相關(guān)系數(shù)（2024版）〉的通知》（連醫(yī)保〔2024〕36號(hào)）、《關(guān)于公布〈連云港市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種目錄（2023年版）〉的通知》（連醫(yī)保〔2023〕120號(hào)）同時(shí)廢止。

附件：

1. 連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）核心病種、分值及等級(jí)系數(shù)（2025年版）

2. 連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）綜合病種、分值及等級(jí)系數(shù)（2025年版）

3. 連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）定額病種、分值及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）

4.連云港市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種目錄（2025年版）

連云港市醫(yī)療保障局

2025年4月21日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

附件下載：連醫(yī)保〔2025〕17號(hào)-關(guān)于公布《連云港市按病種分值付費(fèi)（DIP）病種目錄、分值及相關(guān)系數(shù)（2025年版）》的通知.doc