關于《連云港市醫療保障信用體系建設工作方案》的政策解讀
一、背景依據
醫保信用體系建設是醫療保障工作的重要工作之一，對于保障醫療保險基金安全、規范引導各方行為發揮著不可替代的作用。2019年6月，國家醫療保障局下發《關于開展醫保基金監管“兩試點一示范”工作的通知》（醫保發[2019]17號），明確我市為17家國家級醫保信用體系建設試點城市之一，全省僅有我市納入國家級醫保信用體系建設試點城市。
6月13日，市委書記項雪龍在調研醫保局時指出，要抓住機遇，高水準完成創建工作，在醫保信用體系建設工作中創出連云港特色，促進全國文明城市創建工作。
6月以來，國家和省醫療保障局加大試點工作推進力度，國家在溫州市召開了試點工作啟動會。會上，市醫保局主要領導將方案進行了匯報，得到了國家局領導的高度評價和課題專家組的充分認可。9月中下旬，國家局先后兩次赴連云港對醫保信用體系建設工作進行調研，充分認可我市的醫保工作。目前，國家局已將連云港、深圳、溫州和孝感列為全國17個試點城市中的示范點。
二、目標任務
按照“政府推動、部門聯動、分類指導、循序漸進”的準則，在全市醫療保障領域有序開展信用體系建設工作，培育醫療保障行業良好信用，增強人民群眾維護醫保基金安全的責任意識，充分發揮信用體系的獎懲作用，逐步建立醫療保障信用體系的運行機制，形成可推廣、可復制的先進經驗在全國推廣。
三、主要內容
《工作方案》共分為六個部分，其中第五部分為主要任務，核心為建設“六大信用體系，一個信息平臺”，實現醫療保障領域積分制、全過程、立體化信用管理。一是建立醫療保障信用政策體系，制定配套的制度和相關細則，為信用體系的有效運行提供保障；二是建立醫療保障承諾體系，要求全市所有醫保定點醫療機構和定點藥店、相關單位及醫保從業人員均須做出信用承諾，簽訂承諾書；三是建立醫療保障信用歸集體系，建立完善的數據采集網絡，進行大數據分析；四是建立醫療保障信用評估體系，對醫保定點醫療機構和零售藥店、醫保醫師、醫保藥師、醫保護士以及相關從業人員實行積分制管理；五是建立醫療保障信用獎懲體系，強化信用評估成果應用；六是建立醫療保障信用共享體系，通過信息共享、監管協同、聯合獎懲，構建全周期閉環式的信用監管模式；七是通過六大體系的建設，運用網絡信息化管理搭建醫療保障信用信息管理平臺。
四、涉及范圍
1. 醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店、醫保醫師、醫保藥師和醫保護士等從業人員；
2. 醫療保險的參保單位和參保人；
3. 參加藥品和耗材集中采購的生產經營企業；
4. 參與醫療保障活動的其他單位和個人。
五、執行標準
《社會保險法》、《江蘇省社會保險監督管理條例》、《江蘇省公共信用信息管理辦法》（試行）（蘇政發〔2018〕23號）、《連云港市社會信用體系建設規劃綱要（2014-2020）》等有關規定。
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