關于《連云港市醫療保障信用體系建設工作方案》的政策解讀

一、背景依據

醫保信用體系建設是醫療保障工作的重要工作之一，對于保障醫療保險基金安全、規范引導各方行為發揮著不可替代的作用。2019年6月，國家醫療保障局下發《關于開展醫保基金監管“兩試點一示范”工作的通知》（醫保發[2019]17號），明確我市為17家國家級醫保信用體系建設試點城市之一，全省僅有我市納入國家級醫保信用體系建設試點城市。

6月13日，市委書記項雪龍在調研醫保局時指出，要抓住機遇，高水準完成創建工作，在醫保信用體系建設工作中創出連云港特色，促進全國文明城市創建工作。

6月以來，國家和省醫療保障局加大試點工作推進力度，國家在溫州市召開了試點工作啟動會。會上，市醫保局主要領導將方案進行了匯報，得到了國家局領導的高度評價和課題專家組的充分認可。9月中下旬，國家局先后兩次赴連云港對醫保信用體系建設工作進行調研，充分認可我市的醫保工作。目前，國家局已將連云港、深圳、溫州和孝感列為全國17個試點城市中的示范點。

二、目標任務

按照“政府推動、部門聯動、分類指導、循序漸進”的準則，在全市醫療保障領域有序開展信用體系建設工作，培育醫療保障行業良好信用，增強人民群眾維護醫保基金安全的責任意識，充分發揮信用體系的獎懲作用，逐步建立醫療保障信用體系的運行機制，形成可推廣、可復制的先進經驗在全國推廣。

三、主要內容

《工作方案》共分為六個部分，其中第五部分為主要任務，核心為建設“六大信用體系，一個信息平臺”，實現醫療保障領域積分制、全過程、立體化信用管理。一是建立醫療保障信用政策體系，制定配套的制度和相關細則，為信用體系的有效運行提供保障；二是建立醫療保障承諾體系，要求全市所有醫保定點醫療機構和定點藥店、相關單位及醫保從業人員均須做出信用承諾，簽訂承諾書；三是建立醫療保障信用歸集體系，建立完善的數據采集網絡，進行大數據分析；四是建立醫療保障信用評估體系，對醫保定點醫療機構和零售藥店、醫保醫師、醫保藥師、醫保護士以及相關從業人員實行積分制管理；五是建立醫療保障信用獎懲體系，強化信用評估成果應用；六是建立醫療保障信用共享體系，通過信息共享、監管協同、聯合獎懲，構建全周期閉環式的信用監管模式；七是通過六大體系的建設，運用網絡信息化管理搭建醫療保障信用信息管理平臺。

四、涉及范圍

1.　醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店、醫保醫師、醫保藥師和醫保護士等從業人員；

2.　醫療保險的參保單位和參保人；

3.　參加藥品和耗材集中采購的生產經營企業；

4.　參與醫療保障活動的其他單位和個人。

五、執行標準

《社會保險法》、《江蘇省社會保險監督管理條例》、《江蘇省公共信用信息管理辦法》（試行）（蘇政發〔2018〕23號）、《連云港市社會信用體系建設規劃綱要（2014-2020）》等有關規定。

關聯閱讀：市政府辦公室關于印發連云港市醫療保障信用體系建設工作方案的通知