一、出臺背景

分級診療制度是解決群眾看病就醫(yī)問題的治本之策，為促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，推動分級診療制度建設(shè)，切實提升醫(yī)聯(lián)體運行實效，有效解決群眾看病就醫(yī)問題。2016年召開的全國衛(wèi)生健康大會，習近平總書記將分級診療制度建設(shè)列為五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為分級診療的“兩翼”，是推進分級診療制度建設(shè)的重要抓手。劉延東副總理在2017年全國醫(yī)改工作會議上提出，全年醫(yī)改工作著重抓好“10件事”，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點是10件事之一。2017年10月9日，李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議聽取醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)進展情況匯報，會議要求，對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種方式，通過設(shè)置不同報銷比例等措施推進分級診療。

二、目的意義

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的核心是落實各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，推動機構(gòu)間分工協(xié)作，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，實現(xiàn)從“以疾病為中心”到“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。我市2011年就成立了醫(yī)聯(lián)體，雖然形式上建立起來了，但由于沒有結(jié)成利益和責任的共同體，多數(shù)是非緊密型的，緊靠組織號召和行政命令，難以持久，運行實際效果不盡理想。實行醫(yī)保支付方式改革，對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保總額付費，形成利益共同體，助推緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，可以提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率，實現(xiàn)“診療行為更加規(guī)范、醫(yī)保基金更加持續(xù)、患者更加滿意”的多方共贏局面。

我市醫(yī)聯(lián)體起步較早，目前醫(yī)聯(lián)體已實現(xiàn)縣區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)“兩個全覆蓋”。醫(yī)聯(lián)體強化人員、資源、運行、服務(wù)等方面的協(xié)同管理，形成優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源上下貫通的一種渠道和機制，不斷推進醫(yī)療資源下沉，基層醫(yī)療服務(wù)能力逐步提升，到2016年底，我市基層醫(yī)療機構(gòu)診療人次占比達到72.4%，位居全省前列。在贛榆區(qū)試點區(qū)域檢驗、影像、心電、消毒供應(yīng)、病理五大中心建設(shè)，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享，為我市推進緊密型建設(shè)積累了經(jīng)驗、奠定了基礎(chǔ)。各醫(yī)聯(lián)體在運行中，也迫切希望由松散型向緊密型轉(zhuǎn)變，不斷提高醫(yī)聯(lián)體運行效果。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具有廣泛群眾基礎(chǔ)，緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已成為共同的呼聲和期盼。

三、主要依據(jù)

（一）國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）

（二）《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）

（三）《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》（蘇醫(yī)改發(fā)〔2015〕4號）

（四）《關(guān)于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》（蘇醫(yī)改發(fā)〔2017〕15號）

四、主要內(nèi)容

第一部分是建設(shè)緊密醫(yī)聯(lián)體的總體要求。明確醫(yī)聯(lián)體以提升基層服務(wù)能力為重點，推進中堅持政府主導(dǎo)、整合資源、試點先行的原則。2018年，穩(wěn)妥開展醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)保總額付費制，助推緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2019年，縣域范圍全面實行醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)保總額付費。2020年，將醫(yī)聯(lián)體建成服務(wù)、責任、利益、管理共同體。　

第二部分是緊密型醫(yī)聯(lián)體的組織模式。共有五種模式以適應(yīng)各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需求。第一種是在市域組建醫(yī)療集團。第二種在市區(qū)組建縱向聯(lián)合體。第三種是在縣域組建醫(yī)聯(lián)體。第四種是跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。第五種是發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

第三部分是建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體的主要任務(wù)。

一是調(diào)整完善醫(yī)聯(lián)體管理體制。完善醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)，建立醫(yī)聯(lián)體法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建決策、執(zhí)行和監(jiān)督相分離的醫(yī)聯(lián)體運行新機制。落實醫(yī)聯(lián)體自主權(quán)，推進醫(yī)聯(lián)體管辦分開。

二是完善醫(yī)聯(lián)體激勵約束機制。實行“總額預(yù)付、合理超支分擔、結(jié)余留用”的醫(yī)保基金管理方式，對醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)年度總控指標合并計算，交由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，合理的超支由牽頭醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)分擔，結(jié)余由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)機構(gòu)等級和功能定位按比例分配。

三是構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體資源下沉機制。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院可收取成員單位適當管理費。對醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院派出醫(yī)生在基層工作，同級財政分別按標準給予派出醫(yī)院考核獎補。嚴格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，引導(dǎo)患者下轉(zhuǎn)。構(gòu)建“1+N”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，為簽約居民提供聯(lián)系綜合健康服務(wù)。逐步推進各成員單位內(nèi)部資源的整合。強化上下級醫(yī)療機構(gòu)藥品銜接，實行“延伸處方”、“長處方”等制度。

第四部分是強化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的組織保障。提出加大4個方面的工作力度，保證醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得實效，一是加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度，推進醫(yī)聯(lián)體穩(wěn)步發(fā)展。二是加大改革創(chuàng)新力度，三是加大督導(dǎo)評價力度，通過經(jīng)常性調(diào)研、督導(dǎo)、定期評估，推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展。四是加大宣傳引導(dǎo)力度，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用奠定社會基礎(chǔ)。

關(guān)聯(lián)閱讀：《市政府關(guān)于深入推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實施意見》