各縣、區人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

為促進醫療衛生工作重心下移和優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力，推動分級診療制度建設，切實提升醫聯體運行實效，有效解決群眾看病就醫問題，根據國務院辦公廳《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）及省醫改辦《關于推進分級診療制度建設的實施意見》（蘇醫改發〔2015〕4號）、《關于進一步推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（蘇醫改發〔2017〕15號）精神，結合我市實際，現就推進緊密型醫聯體建設制定本實施意見。

一、總體要求

（一）指導思想

深入貫徹落實黨的十九大和全國衛生與健康大會精神，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、推進基層首診和雙向轉診為重點，不斷完善醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制，將醫聯體建成服務、責任、利益、管理共同體，推動分級診療制度建設，實現發展方式由“以醫院為重點”向“以基層為重點”轉變、服務模式“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。

（二）基本原則

1.　政府主導，統籌兼顧。堅持政府主導，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，推進醫療資源的縱向整合，打破醫療資源條塊分割、碎片化局面，提升資源整體運行效率，逐步構建整合性醫療服務體系。統籌兼顧政府投入政策、醫保支付、價格、人事編制等配套改革，整體推進醫院管理體制、運行機制、薪酬激勵等綜合改革，增強政策疊加效應。

2.　整合資源，分工協作。以提升基層醫療服務能力為重點，充分發揮牽頭醫院引領作用，針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫務人員通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房等多種方式，補齊醫療服務短板，不斷提升基層醫療服務能力。建立完善的醫聯體內醫療機構間分工協作機制，形成錯位發展、功能互補的醫療服務格局。

3.　試點先行，分步實施。把握好改革的難度、進度及力度的關系，以區域檢驗、影像、心電、消毒供應、病理中心（下簡稱區域五大中心）資源整合為切入點，整體謀劃，試點先行，穩步推進，逐步實現緊密型醫聯體全覆蓋。

（三）工作目標

2018年，贛榆區、東部城區穩妥開展緊密型醫聯體試點，探索實行醫聯體醫保總額付費制。全面推進區域五大中心建設，以五大中心建設為切入點，優化整合醫療資源，實現統一人事管理、統一設備購置、統一資源調配、統一績效考核的“一體化”管理。

2019年，全市醫聯體組織和制度框架基本搭建，運行激勵機制基本完善，全面實行醫聯體醫保總額付費，醫療機構間分工協作機制基本建立。

2020年，各醫聯體內部人力、設備、信息、管理和服務等資源的整合基本到位，區域內醫療資源有效共享，形成責、權、利明晰的區域協同服務模式，將醫聯體建成服務、責任、利益、管理共同體。

二、統籌規劃緊密型醫聯體建設模式

以區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為統領，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素，因地制宜，做實多種形式的醫聯體，推動醫療資源縱向整合，逐步建立整合型醫療服務體系。

（一）在市域組建醫療集團。三級公立醫療機構在已建立的長期穩定的支援關系基礎上，通過對縣級醫院托管、成立醫療集團等多種形式組建醫聯體，長期派駐管理團隊和專家團隊，整合城鄉醫療服務體系。

（二）在市區組建縱向聯合體。以三級公立醫療機構為龍頭，以縱向醫療資源整合為重點，與社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等聯合，通過醫聯體醫保總額付費等方式，構建以利益為紐帶的運行機制。

（三）在縣域組建醫聯體。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、區域性醫療衛生中心為骨干、村衛生室為基礎，實行縣域內人、財、物、業務的一體化管理，建立醫療共聯體，形成縣鄉村醫療衛生機構分工協作機制。

（四）跨區域組建專科聯盟。以專科協作為紐帶，組建市級傳染病、精神病、兒科、康復、眼科、腫瘤、高血壓、糖尿病等特色專科聯盟，形成錯位發展模式，提升薄弱專科發展能力，著力滿足人民群眾醫療服務需求。

（五）發展遠程醫療協作網。提升現有的心電、影像、病理等遠程診斷中心運行質量和效果，充分利用信息化手段向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

三、主要任務

（一）調整完善醫聯體管理體制

1.　完善醫聯體組織架構。建立醫聯體法人治理結構，設立理事會作為決策機構，同時設立管理層和監事會，實行決策、執行和監督相分離。通過制定章程，明確相關各方權利義務，統籌醫聯體內資源配置，促進優質資源的縱向流動。

2.　落實醫聯體自主權。推進公立醫院管辦分開，合理界定政府舉辦監督職責和醫聯體自主運營管理的權限。加強政府在方向、政策、規劃、評價等方面的宏觀管理，加大對醫療行為、醫療費用的監管。醫聯體依照章程運作，依法行使內部人事管理、績效考核、薪酬分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。

3.　明確醫聯體功能定位。醫聯體建設以強基層、促健康為目標。醫聯體牽頭醫院主要提供危急重癥搶救和疑難復雜疾病的診療服務，以提供住院、急診服務為主。錯位配置醫聯體內其他醫療機構功能，推進疾病防、治、管整體融合發展，推行醫聯體一體化、閉環運行，形成醫聯體內體系完整、分工明確、功能互補、分工協作的服務體系，為群眾提供公平可及、系統連續的健康服務。

（二）完善醫聯體激勵約束機制

1.　推行醫保支付激勵約束機制。在不改變醫療保險經辦機構與醫保定點醫療機構之間現行的醫療保險費用結算模式基礎上，實行“總額預付、合理超支分擔、結余留用”的醫保基金管理方式。醫保經辦機構對醫聯體內各醫療機構年度總額控制指標進行合并計算，確定醫聯體的醫保費用年度預算額度，并與醫聯體牽頭醫院簽訂結算協議，按月預撥給醫聯體牽頭醫院，由牽頭醫院統籌管理；合理的超支由牽頭醫院與醫保經辦機構根據結算協議分擔；結余由醫聯體內醫療機構根據機構等級和功能定位按比例分配，引導醫聯體主動開展疾病預防、健康管理，規范、合理使用醫保費用。醫保經辦機構加強對醫聯體運行情況的考核，對醫聯體統籌基金支付醫療費用年度增幅低于區域定點醫療機構平均增幅的，在次年分配年度總控指標時予以適當傾斜。建立醫聯體內住院連續計算制度，適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。

2.　構建引導分級診療制度的收費機制。明確家庭病床建床費、家庭病床巡診費、醫護人員出診費等基層醫療機構衛生服務收費標準，推進資源下沉到基層。明確遠程醫療收費標準，促進遠程醫療普及應用。完善一般診察費政策。

3.　完善財政投入保障機制。醫聯體內各醫療機構繼續按原渠道撥付財政補助經費。落實財政對公立醫院六項投入政策，將經核定的公立醫院長期債務納入政府行政主管部門統一管理，制定公立醫院債務化解方案，有計劃、多渠道逐步化解公立醫院長期債務，減輕公立醫院運行負擔。實行財政補助與績效評價結果掛鉤，引導醫聯體牽頭醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層。建立財政補助與基本醫療服務數量、質量、服務對象滿意度掛鉤機制，促進醫療機構提供更優服務。

4.　完善人事薪酬激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理確定醫務人員薪酬水平和績效工資總額。完善醫聯體內薪酬分配制度，以強基層、促流動、保健康為導向，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位、家庭醫生服務團隊、全科醫生和服務基層的醫務人員傾斜。實行醫聯體內人員編制或人員總額統籌使用、統一制訂用人計劃、統一人員招聘、統一崗位管理，逐步建立以崗位管理為核心的全員聘用制度，推動人員在醫聯體內柔性流動。制定與醫聯體相適應的職稱晉升辦法，拓展醫務人員職業發展空間。

（三）構建醫聯體資源下沉機制

1.　健全資源下沉長效機制。醫聯體牽頭醫院可收取成員單位適當管理費（原則上為醫療收入的5‰左右，具體額度或比例可由合作各方協商并合理確定），主要用于人員幫扶、科室共建、人才培養、信息化建設、資源共享，推動市、縣級公立醫院人、財、物全面下沉。醫聯體牽頭醫院合計派出醫生人數不低于全院中級以上專業技術資格醫生人數的5%。派出人員一年內在基層單位（含區域性基層醫療衛生中心）累計工作不少于50天，原則上每周至少一天。對市區醫聯體牽頭單位向城區常年派駐的專家，市、區財政分別按每人每年2萬元、1萬元標準給予補助；縣財政參照城區基層醫療機構補助標準給予縣級醫院派出人員相應補助。

2.　建立雙向轉診機制。嚴格執行雙向轉診規范，重點暢通下轉通道，引導診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病及其他恢復期患者，轉至醫聯體下級醫療機構康復、護理。醫聯體牽頭醫院設立雙向轉診工作辦公室，明確責任人，將部分專家號源分配給基層醫療機構，對預約轉診患者提供優先檢查、診療和住院服務。完善制度設計，推進分級診療信息系統建設，實現雙向轉診便捷化。

3.　健全家庭醫生簽約服務機制。落實市醫改辦等七部門印發的《連云港市全面推進家庭醫生簽約服務實施方案》，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務。充分發揮家庭醫生健康守門人職責，引導簽約居民在醫聯體內到基層首診。通過簽約服務，為患者提供一體化、連續性服務，推進醫療模式從治療為中心向健康為中心轉變。加強家庭醫生團隊建設，鼓勵上級醫院將部分專科醫師轉崗為全科醫生。市、縣級醫療衛生機構要派出中級及以上職稱醫生加入基層家庭醫生團隊，形成1（全科醫生）+Ｎ（專科醫生等）簽約服務聯合團隊，為簽約服務提供強大技術支撐，滿足簽約居民多樣化服務需求。

4.　構建資源整合共享機制。全面推廣贛榆區區域五大中心經驗做法，按照“成熟一個、發展一個”的原則，逐步推進各成員單位醫學檢驗、影像、心電、消毒供應、病理等內部資源的整合。發揮醫聯體牽頭醫院的管理優勢，實現醫聯體內管理同質化。根據統一標準和規范，統籌醫聯體內醫療機構業務信息系統建設，實現醫聯體內診療信息共享，促進服務的規范化、便利化和管理精細化。在加強質量控制的基礎上，實行醫聯體內醫療機構互認檢查檢驗結果。

5.　完善藥品供應保障機制。推進基層醫療衛生機構與二級以上醫療機構在用藥品種、藥物目錄上的銜接，保障一般常見病、診斷明確且病情穩定的慢性病患者在基層的用藥需求。實行“延伸處方”，醫聯體上級醫院處方藥延伸至基層，建立藥品統一配備配送機制，以醫聯體為單位組織實施藥品集團采購，并為基層機構提供藥品配送服務，實現藥品使用上下聯動。建立慢性病“長處方”制度，醫聯體內基層醫療衛生機構，對符合規定的慢性病患者，每次可開具1-3個月的常規用量處方。建立上級醫院對基層醫療機構的遠程藥學服務系統，提高基層合理用藥水平。

四、強化組織保障

1.　加大組織領導力度。縣區政府要抓緊制定適合本地區的緊密型醫聯體建設實施方案，明確建設時間進度，按時、保質完成工作任務。市衛計委要發揮牽頭作用，加強內部資源統籌規劃。市直醫院要轉變觀念，推進優質資源全面下沉。各地各有關部門要進一步提高思想認識，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，主要負責同志要親自研究部署、親自協調解決重大復雜問題。

2.　加大改革創新力度。各縣區政府、市有關部門要從講政治、顧大局、順民心的高度出發，結合實際，大膽創新，以醫聯體建設為抓手促進公立醫院改革、醫保支付方式改革、績效工資分配等體制機制創新。要完善相關配套措施，衛生計生部門要加強對醫聯體建設的指導和監管，明確醫聯體組織管理和分工協作制度；財政部門要落實財政投入和補助政策；人力資源社會保障部門要推進醫保支付方式改革；價格部門要完善價格政策。各部門要敢于擔當、主動作為，協調配合，共同推進緊密型醫聯體建設。

3.　加大督導評價力度。各級醫改辦要會同有關部門開展經常性調研、督導，定期評估，及時總結醫聯體建設經驗，了解工作中出現的新情況、新問題，提出針對性改進建議。各地各有關部門縣區要善于借鑒先進地區成功經驗，虛心學習，加強研究，不斷完善醫聯體建設發展和運行管理模式。醫聯體牽頭醫院要成立專門的醫聯體工作辦公室，綜合協調推進醫聯體建設。

4.　加大宣傳引導力度。各地要加強對醫療機構管理人員、醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。要強化輿論宣傳，使群眾充分認識醫聯體建設的重要意義，了解醫聯體建設為群眾帶來的好處，形成支持和推動醫聯體建設良好氛圍。要廣泛利用電視、廣播、報紙、網絡、微信等媒介，擴大健康宣傳，引導患者轉變就醫習慣，為發揮醫聯體作用奠定社會基礎。

連云港市人民政府

2018年1月3日

（此件公開發布）

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