2023年“醫保·連惠保”醫療補充保險新聞發布會

時間：2023年9月5日15：00

地點：連云港發布新聞發布廳

主持人：市醫療保障局副局長李洪

發布人：市政務服務管理辦公室副主任張名志，市地方金融監督管理局副局長王成，國家金融監督管理總局連云港監管分局保險機構監管科副科長王群，中國人民財產保險股份有限公司連云港市分公司黨委委員、副總經理顧曉剛

發布議題：介紹“醫保·連惠保2023”全新升級情況

李洪：尊敬的各位領導、來賓，新聞媒體朋友們，大家上午好！歡迎大家參加本次“醫保·連惠保2023”新聞發布會。

為持續深化落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）文件精神，助力連云港市多層次醫療保障體系建設，在連云港市醫療保障局、連云港市政務服務管理辦公室、連云港市地方金融監督管理局、國家金融監督管理總局連云港監管分局的指導下，中國人民財產保險股份有限公司連云港市分公司首席承辦，在過去三年連惠保運營經驗的基礎上，2023年“醫保·連惠保”項目又將全新升級上線了。

過去的三年中，“醫保·連惠保”極低的參保門檻、全面的保障措施以及高效的理賠效率在港城市民中留下了良好口碑，已為累計超過80萬人次提供了健康保障。今天，我們聯合各指導單位重聚于此召開新聞發布會，旨在向大家通報“醫保·連惠保2023”全新升級情況，并對產品細節進行解釋說明，還將就在座各位關心的問題給予詳細解答。

首先，請允許我向大家介紹出席本次新聞發布會的各位同志：連云港市政務服務管理辦公室副主任張名志，連云港市地方金融監督管理局副局長王成，國家金融監督管理總局連云港監管分局保險機構監管科副科長王群，中國人民財產保險股份有限公司連云港市分公司黨委委員、副總經理顧曉剛。我是今天的主持人市醫保局副局長李洪。

今日新聞發布會到場的媒體有：連云港日報、蒼梧晚報、連云港新聞網。

本次新聞發布會共有三項議程：一是介紹2023年“醫保·連惠保”項目背景和政策，二是介紹項目基本情況，三是媒體采訪答疑。

首先進行第一項議程，我謹代表連云港市醫保局向在座各位介紹2023年“醫保·連惠保”項目背景和政策。

李洪：各位來賓，新聞媒體朋友們：大家上午好！很高興參加“醫保·連惠保”2023升級版補充醫療保險產品上線新聞發布會。

一、醫療保障部門支持商業補充醫療保險的發展

醫療保障是社會保障體系的重要組成部分，連惠保是醫療保障體系的重要補充。近年來，各級政府高度重視醫療保障制度改革推進，先后發布了《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》、《江蘇省醫療保障局關于進一步做好與基本醫療保險相銜接的商業補充醫療保險工作的通知》、《連云港市醫療保障局關于進一步支持商業補充醫療保險發展的實施意見》等文件，有效促進連云港市醫療保障制度不斷完善，基本醫療保險、大病保險、醫療救助、商業補充醫療保險等醫療保障制度互相補充，進一步減輕了參保群眾的醫療經濟負擔。

二、明確商業補充醫療保險的定位

商業補充醫療保險要與基本醫療保險待遇相銜接，重點保障基本醫療保險保障不充分的部分，提升重特大疾病保障的精準性，滿足多層次多元化醫療保障需求，發揮減輕群眾醫療費用負擔的重要補充作用。重點解決參保人員個人負擔的住院和門診發生的大額醫療費用，將醫保目錄外的自費醫療費用納入保障范圍，形成與基本醫療保險的有效銜接。不設置參保年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等前置條件，不設立對常見病、多發病的免除責任條款。

三、加強對商業補充醫療保險的監管

主辦的商業保險公司要主動向醫療保障部門報告商業補充醫療保險產品的保費籌集、運行效率、賠付情況、待遇保障以及保費結余等運營情況，接受政府部門監督。要合理控制營銷推廣費用，承保理賠等主要服務環節應依托自有網點開展運營。完善以保障水平、服務質量和參保人員滿意度為核心的商業補充醫療保險產品服務評價考核體系。

最后，預祝“醫保·連惠保”2023升級版補充醫療保險項目啟動儀式圓滿成功！

謝謝大家。

李洪：下面進行第二項議程，請主承保單位人保財險連云港市分公司黨委委員、副總經理顧曉剛同志介紹2023年“醫保·連惠保”的項目基本情況。

顧曉剛：各位來賓，新聞媒體朋友們，大家上午好！

首先非常感謝各位蒞臨本次“醫保·連惠保”2023升級版產品新聞發布會現場。今天，我很榮幸作為發布人在這里向大家宣布一個好消息，由連云港市醫療保障局、連云港市政務服務管理辦公室、連云港市地方金融監督管理局、國家金融監督管理總局連云港監管分局共同指導，人保財險連云港市分公司首席承保，連云港市民專屬的補充醫療保險“醫保·連惠保”2023升級版，于今日正式發布！連云港市所有基本醫保參保人均可投保，特惠版99元/年，普惠型補充醫療保險保障最高320萬元/年；全球特藥版139元/年，普惠型補充醫療保險保障最高390萬元/年。

截至目前，2021年“連惠保”項目已受理理賠案件3925件，賠付金額3680.68萬元，案均0.94萬元，單筆最大賠付額27.02萬元，整體賠付率超140%；2022年“醫保·連惠保”項目至今已受理理賠案件2145件，累計賠付金額近2000萬元，持續為36萬參保人的健康保駕護航，預計結算賠付率將超110%，是真正關心市民、惠及市民的港城專屬健康醫療惠民項目。為將這一惠民項目持續做實做優，在市有關單位指導下，秉承著“廣覆蓋、強銜接、重惠民、可持續”的原則，以提高連云港基本醫保參保群眾個人和家庭抵御高額醫療費用支出的風險能力、減輕市民醫療費用負擔為目標，2023年“醫保·連惠保”在前三年項目基礎上進行了多維度全新升級，主要有六大亮點：

一是政府指導可信賴。連惠保是由政府多部門聯合指導的惠民保障產品，在基本醫保的基礎上可再次報銷，有效減輕參保患者看病就醫負擔。

二是參保條件無門檻。連云港市基本醫保參保人均可投保，沒有年齡、健康狀況、職業等條件限制，既往癥可承保可賠付，真正做到惠民利民。

三是兩款產品隨心選。“醫保·連惠保”2023升級版重磅升級，分為特惠版和全球特藥版，滿足不同人群的投保需求。特惠版99元/人/年，最高保障320萬元/年；全球特藥版139元/人/年，最高保障390萬元/年。

四是醫保個賬保全家。連云港醫保參保人不僅可以使用醫保個人賬戶余額為自己投保，還可以為父母、配偶、子女等具備連云港基本醫保的直系親屬進行投保，時刻守護家人健康。

五是全球找藥新升級。連惠保·全球特藥版，在15種連云港本地創新藥及特藥基礎上擴展了罕見病保障責任和50種全球特藥保障責任，可協助患者尋找使用藥品目錄內治療相應疾病的特效藥品，并對藥品費用按產品責任進行報銷，提高了對特定高額藥品保障能力，增強了產品的賠付力度。

六是保障更全、保額更高。特惠版產品責任包含基本醫保內外門特/住院醫療責任、意外住院醫療費用，全球特藥版擴展罕見病及全球特藥責任。在2022年的基礎上，連惠保·特惠版保持99元保費不變，保障額度升級至320萬元，其中醫保政策范圍內保障額度升級至180萬元，醫保政策范圍外保障額度升級至80萬元，充分體現了項目“低保費、高保額、廣覆蓋”特點。

“醫保·連惠保”2023升級版為廣大市民提供便捷一站式線上投保服務，自9月5日至10月31日，凡是符合參保條件的連云港用戶搜索“連云港醫保”或“連惠保”微信公眾號、登錄“我的連云港”APP或支付寶搜索“連惠保”均可進行在線投保。保單統一生效時間為2023年11月1日，保障期間為一年。

“連惠保”項目作為政企合作、專為港城人民精心定制的惠民保產品，緊密銜接連云港市基本醫療保險，有利于進一步完善連云港市多層次醫療保障體系，助力提高基本醫保參保人應對高額醫療費用負擔的能力，提升港城人民的獲得感和幸福感。

最后我謹代表“醫保·連惠保”2023升級版項目全體成員對各位領導、嘉賓和媒體朋友們以及社會各界長期以來給予港城保險業的大力支持致以最誠摯的謝意！

謝謝大家！

李洪：最后進行第三項議程，媒體采訪環節，歡迎各位踴躍提問。

記者：作為醫保局等相關部門聯合指導與監管的重點民生關注項目，“醫保·連惠保”2023升級版的推出對港城及港城人民有哪些現實意義？

李洪：醫療保障關乎人民群眾切身利益，是基本的民生工程，是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。2020年，銀保監會發文鼓勵保險業探索商業健康保險與國家醫療保障信息平臺的信息融合與共享，推動醫療支付方式改革。同年3月國務院發布新醫改意見，指出到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系。2022年，黨的二十大報告提出，推進健康中國建設，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，完善人民健康促進政策。為貫徹落實黨的二十大精神，更好的服務于全民健康，各地的惠民保應勢而生。

作為連云港市醫療保障局、連云港市政務服務管理辦公室、地方金融局、金融監管總局連云港監管分局等部門聯合指導與監管的重點民生關注項目，作為專為港城市民需求打造的惠民創新產品，“醫保·連惠保”2023升級版對港城與港城人民有如下意義：

其一是完善港城多元化的醫療保障體系。“醫保·連惠保”有別于傳統商業健康保險具有年齡限制、次健體限制和等待期等常規局限，既往癥可承保可賠付，具有普惠、基礎、兜底性質，是社會醫療保險與商業健康保險的有效補充，是連云港政府助力構建多層次醫療保障體系有效嘗試。

其二是有利于減輕港城參保患者重特大疾病負擔。患重大疾病的參保患者在享受基本醫療保險、大病保險待遇后，剩余的醫保范圍內住院自付費用、門特慢醫療費用和醫保范圍外住院自費費用、門特慢醫療費用可通過“醫保·連惠保”來解決，進一步助力緩解港城人民群眾“看病貴”的難題，減輕參保患者就醫負擔。

同時，“醫保·連惠保”有利于進一步促進全民健康醫療水平的提升和維護社會秩序的穩定，這一項目也充分體現了我國關于健全多層次醫療保障體系的政策要求。

記者：聚焦民生，多維保障，連惠保項目自開展以來廣受好評，那么請介紹下，大家應該如何購買“醫保·連惠保”2023升級版產品，以及怎樣查詢服務？

張名志：“我的連云港”作為市政務辦民生服務平臺，為廣大市民提供連惠保便捷線上投保通道，即日起至2023年10月31日，只要是連云港基本醫保參保人均可登錄“我的連云港”APP首頁直接參保，還可以通過搜索“連云港醫保”或“連惠保”微信公眾號進行多渠道在線投保。此外，今年新增設支付寶投保渠道，登錄支付寶搜索“連惠保”亦可參保。

記者：2022年“醫保·連惠保”只有特惠版一款產品，而2023年“醫保·連惠保”共有特惠版及全球特藥版兩款產品，請簡單介紹下新增的全球特藥版的產品內容，以及2023年“醫保·連惠保”特惠版相較于去年有哪些方面的升級？

顧曉剛：經過三年的發展，“醫保·連惠保”項目作為真正關心市民、惠及市民的港城專屬健康醫療惠民項目，取得了不錯的社會成效，為累計超過80萬人次提供了健康保障。為了將項目持續做實做優，進一步增進民生福祉，“醫保·連惠保”2023升級版在三年連惠保經驗的基礎上進行了優化升級。新擴展全球特藥版產品，139元/年，享最高390萬醫療保障，在15種連云港本地創新藥及特藥基礎上擴展了罕見病保障責任和50種全球特藥保障責任，可協助患者尋找使用藥品目錄內治療相應疾病的特效藥品，并對藥品費用按產品責任進行報銷。特惠版保險產品，仍然99元/年，而醫療保障額度已由去年的300萬提升至320萬。

總的來看，“醫保·連惠保”2023升級版普惠屬性更強、保障額度更高、保障范圍更廣……作為在基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障上的第四重保障，有助于切實減輕人民群眾負擔，最大程度惠及港城人民。

李洪：由于時間關系，答疑環節就到這里，大家如果還有其他關心的問題，會后可作進一步交流。

今天的新聞發布會到此結束，謝謝大家！