時間：2023年9月7日9：00

地點：連云港發(fā)布新聞發(fā)布廳

主持人：市醫(yī)療保險基金管理中心主任楊懷潔

發(fā)布人：市醫(yī)療保障局局長楊光，市醫(yī)療保障局副局長李洪，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司連云港分公司黨委書記、總經(jīng)理唐波

發(fā)布議題：介紹連云港市職工長期護理保險相關情況

楊懷潔：各位媒體朋友，大家上午好！

歡迎媒體朋友們參加市醫(yī)療保障局舉辦的新聞發(fā)布會。今天出席新聞發(fā)布會的有：市醫(yī)療保障局局長楊光同志、副局長李洪同志，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司連云港分公司黨委書記、總經(jīng)理唐波同志。我是市醫(yī)療保險基金管理中心主任楊懷潔，本次發(fā)布會由我主持。

建立長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度，是我市為應對人口老齡化、健全醫(yī)療保障體系作出的一項重要部署，也是我市2023年政府工作報告重點任務之一。今天我們召開“連云港市長期護理保險制度實施”新聞發(fā)布會，主要是給大家介紹制度有關情況，解讀相關政策內(nèi)容，回答媒體關心的問題。

首先，請市醫(yī)療保障局局長楊光同志介紹我市長護險制度相關情況。

楊光：各位記者朋友，大家好！很高興和媒體朋友們見面，借此機會感謝媒體朋友們長期以來對我市醫(yī)療保障工作的關心與支持。下面我就我市長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度出臺背景、制定原則、政策框架等方面內(nèi)容作簡要介紹。

長護險是指以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。建立長護險制度是黨中央、國務院積極應對人口老齡化作出的重大決策部署，也是社會保險體系補短板的重大制度安排探索。2021年末，我國60歲及以上人口達到2.67億，占比為18.9%；65歲及以上人口2.01億，占比為14.2%。隨著人口老齡化加速，失能老年人數(shù)量不斷增長，一人失能，全家失衡，長期護理保障問題也逐步成為社會焦點。

為了妥善解決失能人員長護保障問題，按照黨中央、國務院決策部署，2016年，國家選取包括我省南通、蘇州在內(nèi)的15個城市開展長護險試點工作。長護險制度試點幾年來，有效破解了失能人員照護問題。在切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔的同時，也促進了長期護理服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、實現(xiàn)了醫(yī)療資源和照護服務資源的優(yōu)化配置。目前，省內(nèi)除連云港、淮安、鎮(zhèn)江和宿遷4市暫未實施長護險外，其他9個設區(qū)市均已開展長護險工作。2021年末，我市常住人口460.2萬人，其中60歲及以上人口為95.58萬人，占比為20.77%；65歲及以上人口71.48萬人，占比為15.53%，高于全國老齡化水平。近年來，在我市建立長期護理保險制度，緩解失能人員家庭負擔，為失能人群提供適度的照護服務保障，已經(jīng)為社會各界所廣泛關注，百姓的呼聲和訴求也很強烈。

今年初，省政府將長護險制度全省全覆蓋列為2023年度13類55件民生實事之一，市政府年度工作報告中也將我市實施長護險列為全市重點工作。為建立符合我市實際的長護險制度，確保制度穩(wěn)妥實施，我局在調(diào)研的基礎上廣泛征求各方意見，牽頭擬定或制定了一系列長期護理保險政策制度。今年4月份，市政府出臺的《關于建立長護險制度的意見》明確：我市長護險制度從職工醫(yī)保參保人員開始試點，隨著制度的不斷完善，逐步擴展到居民醫(yī)保參保人員。我市的長期護理保險制度堅持三個原則：一是堅持獨立險種、適度保障，合理確定長護險保障范圍和待遇標準；二是堅持責任共擔、多渠道籌資，合理劃分各方籌資責任；三是堅持整體設計，分步實施，逐步完善制度體系。今年上半年，我局會同市相關部門又相繼出臺了《長護險實施細則》等系列配套文件，構(gòu)建成了“1+1+N”長護險政策框架，初步形成具有我市特點的長護險制度體系。

我就簡要介紹這么多，謝謝大家。

楊懷潔：謝謝楊局長。下面，請市醫(yī)療保障局副局長李洪同志作政策解讀。

李洪：大家上午好！下面我就我市長護險制度的主體文件主要政策作解讀。

長護險制度的主要內(nèi)容，概括地講，就是一個政策框架和五項運行標準。

一個政策框架是指我市目前已經(jīng)構(gòu)建了長護險的“1+1+N”政策框架，第一個“1”是指市政府出臺的《市政府關于建立長期護理保險制度的意見》；第二個“1”是指聯(lián)合財政局出臺的《連云港市職工長期護理保險實施細則》；“N”是指《連云港市長期護理保險失能等級評估管理辦法》《連云港市長期護理保險服務項目和標準》《連云港市長期護理保險定點護理機構(gòu)協(xié)議管理辦法》《連云港市長期護理保險評估專家管理辦法》《連云港市長期護理保險經(jīng)辦規(guī)程》等5項管理辦法，涉及評估管理、服務項目、定點護理機構(gòu)管理、評估專家管理和基金結(jié)算五個方面。

五項運行標準分別是參保籌資標準、失能等級評估標準、護理服務標準、待遇保障標準、管理體系標準。下面我具體介紹：

（一）參保籌資標準。統(tǒng)一范圍對象，長護險試行期間，參保對象為我市職工醫(yī)保參保人員。辦理職工醫(yī)保參保繳費手續(xù)時，同步參加長護險。建立多元籌資渠道，建立長護險基金。基金通過個人繳納、政府財政補助和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥等途徑按年度籌集，籌資標準個人繳費30元/人·年，財政補助20元/人·年，統(tǒng)籌基金每年按上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入的2%劃撥。鼓勵企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人給予支持或捐助。今年下半年，個人繳納的長護險參保費用，近期向社會發(fā)布公告后統(tǒng)一從個人賬戶劃扣。

（二）失能等級評估標準。評估流程規(guī)范化，按照“評估申請、受理審核、現(xiàn)場評估、結(jié)論公示、結(jié)論出具、結(jié)論送達、異議復評”等環(huán)節(jié)實施評估，確保評估結(jié)果科學可靠。評估標準科學化，嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保局會同民政部擬制的《長期護理失能等級評估標準（試行）》，提高評估結(jié)果的客觀性和公正性。評估過程數(shù)字化，將失能等級評估標準、調(diào)查問卷植入長護險信息系統(tǒng)，通過現(xiàn)場評估、后臺計算的方式確保評估工作客觀反映被評估人員的失能狀態(tài)。

（三）護理服務標準。設定三類服務方式。一類是失能人員入住定點護理機構(gòu)接受護理服務；另一類是失能人員居家接受定點護理機構(gòu)護理服務，還有一類是失能人員居家接受定點護理機構(gòu)護理服務和親情照護相結(jié)合。規(guī)范照護標準。按照“保基本、穩(wěn)起步”原則，設定服務項目共三大類28項，其中基本生活照料服務14項、非醫(yī)療機構(gòu)護理服務6項、醫(yī)療機構(gòu)護理服務8項。其中，入住醫(yī)療機構(gòu)服務項目28項，入住養(yǎng)老服務機構(gòu)服務項目20項，居家護理服務項目不超過8項。基本滿足失能人員護理服務需求。

（四）待遇保障標準。明確基金支付標準，按照居家接受定點護理機構(gòu)上門提供護理服務900元/月（與定點護理機構(gòu)結(jié)算）、入住養(yǎng)老服務機構(gòu)護理床位接受護理服務50元/天、入住醫(yī)療機構(gòu)護理床位接受護理服務60元/天的標準與定點護理機構(gòu)結(jié)算；居家接受定點護理機構(gòu)上門提供護理服務和親情照護相結(jié)合，每月支付不超過540元上門護理服務費用（與定點護理機構(gòu)結(jié)算），同時按10元/天的標準支付親情照護補貼；在市外居住的失能人員，由長護險基金按20元/天的標準支付護理服務補助。明確居家服務時間標準。居家接受護理服務的由定點護理機構(gòu)提供每次不低于1.5小時的規(guī)范服務，每月上門次數(shù)不少于9次；居家接受定點護理機構(gòu)上門提供護理服務和親情照護相結(jié)合的，由定點護理機構(gòu)提供每次不低于1.5小時的規(guī)范服務，每月上門次數(shù)不超過6次。明確與基本醫(yī)療保險待遇無縫銜接。享受長護險待遇的失能人員，因病情惡化等原因，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，可享受基本醫(yī)療保險待遇。

（五）管理體系標準。分別是協(xié)議管理體系、機構(gòu)人員管理體系、信息化管理體系，對這些管理體系和制度，實行標準化運行。協(xié)議管理體系。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、承辦商保機構(gòu)、定點評估機構(gòu)、定點護理機構(gòu)和失能人員等五方須分別簽訂服務協(xié)議，在有效監(jiān)督的基礎上，發(fā)揮市場調(diào)節(jié)機制。機構(gòu)人員管理體系。建立定點評估機構(gòu)、定點護理機構(gòu)及其人員的信息庫及評估專家?guī)欤龠M失能評估和護理服務的規(guī)范有序。信息化管理體系。建立申請、評估、服務、監(jiān)督、考核、結(jié)算全流程信息管理系統(tǒng)，提升服務管理效能。

謝謝大家。

楊懷潔：謝謝李局長！下面，由我介紹一下我市長護險制度實施推進情況。

為切實做好長護險落地工作，我局會同有關部門緊密合作、全力攻堅，已經(jīng)完成配套政策制定、經(jīng)辦管理、服務承接、信息系統(tǒng)建設等準備工作。

1.制定出臺相關配套政策。已經(jīng)完成職工長護險實施細則、失能等級評估管理辦法、服務項目和標準、定點護理機構(gòu)協(xié)議管理辦法、評估專家管理辦法、經(jīng)辦規(guī)程等配套政策制定，涵蓋了長護險經(jīng)辦管理的主要流程和關鍵環(huán)節(jié)，為該制度的實施奠定了基礎。

2.構(gòu)建長護險經(jīng)辦服務體系。參照其他試點城市委托第三方商保機構(gòu)經(jīng)辦的模式，經(jīng)公開招標，我市確定人保財、紫金、人壽等6家商業(yè)保險公司共建長護險委托經(jīng)辦機構(gòu)。目前，已完成長護險服務中心籌建掛牌、人員招聘等工作，積極融入“15分鐘醫(yī)保服務圈”基層網(wǎng)點建設，實現(xiàn)經(jīng)辦服務體系區(qū)域全覆蓋、經(jīng)辦服務一體化，將按要求開展對外服務。

3.開發(fā)長護險信息系統(tǒng)。開發(fā)全市統(tǒng)一的長護險信息經(jīng)辦系統(tǒng)，經(jīng)辦系統(tǒng)涵蓋了失能評估、護理服務、結(jié)算管理、信息管理等4大功能模塊，59項子功能模塊，聯(lián)通醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、承辦商保機構(gòu)、定點護理機構(gòu)、定點評估機構(gòu)、護理人員、評估人員及參保人員，實現(xiàn)長護險經(jīng)辦全流程信息化管理。同時，建設了APP線上功能，通過“蘇服辦”APP中的長護險專區(qū)，參保群眾足不出戶即可辦理長護評估申請業(yè)務，評估專家可通過APP及時記錄與提交評估量表信息，護理人員可通過APP進行線上簽到簽退等，線上與線下經(jīng)辦系統(tǒng)協(xié)同運行，確保長護經(jīng)辦業(yè)務的及時性與精準性。屆時，將為廣大參保人員提供線上線下協(xié)同運行的經(jīng)辦服務。

4.廣泛開展政策宣傳推廣。充分發(fā)揮報紙、廣播電視等傳統(tǒng)媒體以及“連云港發(fā)布”“連云港醫(yī)保”等網(wǎng)絡、微信公眾號等新媒體作用，全方位、多形式政策宣傳。印制了通俗易懂的長護險政策宣傳材料，在各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、長護險服務中心展示，加深社會各界對長護險制度的理解和支持，廣泛凝聚社會共識，將制度實施工作引向深入。

以上就是我市長護險制度的實施推進情況。現(xiàn)在，請各位記者就感興趣的問題進行提問。

記者：請問長護險保障范圍和享受待遇的條件有哪些？

李洪：保障范圍：以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等保障和所需費用。

享受待遇的條件：參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е麻L期失能，且失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，需要長期護理，申請并經(jīng)失能等級評估認定符合重度失能等級標準的，可以按規(guī)定享受長護險待遇。

記者：請問如何申請享受長護險待遇？

楊懷潔：評估申請：參保人員或其委托代理人通過長護險服務窗口或APP移動端提出失能等級評估申請。提交參保人有效身份證明、真實有效的病歷材料，并填寫相關申請表格。

材料初審：長護險服務中心對申報材料進行初審，符合條件的，按規(guī)定派單至定點評估機構(gòu)進行失能等級評估。

信息采集：定點評估機構(gòu)上門開展現(xiàn)場量化評估，并在一定范圍內(nèi)進行走訪調(diào)查，采集評估信息。

結(jié)論生成：定點評估機構(gòu)將現(xiàn)場評估信息和佐證資料上傳至信息系統(tǒng)，按照《長期護理綜合失能等級劃分表》生成評估結(jié)論。

結(jié)論公示：長護險服務中心將評估結(jié)果中屬于重度失能的人員名單在一定范圍內(nèi)進行公示，公示期不少于5個工作日。

結(jié)論出具：公示期結(jié)束且無異議的，定點評估機構(gòu)出具失能評估結(jié)論書。

待遇享受：長護險服務中心按照參保人員選擇的護理服務形式及相關規(guī)定將參保人派單至相應護理機構(gòu)接受護理服務。

記者：長護險政策落實過程中，承辦商保機構(gòu)具體承擔哪些工作？

唐波：作為連云港市長護險主承保單位，人保財險連云港市分公司將會同其他5家中標商保公司，借助健全的縣區(qū)基層服務網(wǎng)絡，在市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的指導和監(jiān)督下，具體落實長護險各項服務工作，主要包括三大方面：

一是具體業(yè)務方面。負責長護險政策培訓宣傳、業(yè)務咨詢、待遇申請的受理審核、評估結(jié)論公示、護理服務派單、投訴處理、業(yè)務檔案管理等工作。

二是結(jié)算管理方面。負責與長護險相關定點機構(gòu)費用結(jié)算工作，對長護險基金運行情況進行監(jiān)測分析，定期向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報送長護險運行分析報告。

三是協(xié)助管理方面。協(xié)助市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好定點護理機構(gòu)、定點評估機構(gòu)相關協(xié)議管理工作，如待遇享受人員跟蹤回訪、稽核調(diào)查、護理服務合規(guī)性核查等工作。

以及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)安排的其他與長護險相關的承辦服務工作。

楊懷潔：謝謝各位記者的提問，由于時間關系，現(xiàn)場提問就到這里。大家如果還有感興趣的問題，可以和我們再個別交流。

各位記者朋友，長護險是健全完善我市醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，是應對人口老齡化、實現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重要舉措，我們將立足職能、不斷完善保障制度、提升服務質(zhì)量、促進行業(yè)發(fā)展，提高人民群眾的獲得感和幸福感。長護險的順利實施需要我們的管理，更需要社會的廣泛參與。希望各位媒體同仁能夠?qū)@項制度給予大力的支持、高度的關注，精準解讀政策，做好新聞報道，為我市長護險工作的順利開展營造良好的氛圍！再次感謝大家對我市醫(yī)療保險和長護險工作的關注和支持！今天的新聞發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！

關聯(lián)閱讀：市政府關于建立長期護理保險制度的意見