《關(guān)于進一步完善連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的通知》解讀

一、《關(guān)于進一步完善連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的通知》出臺有何背景？

根據(jù)市政府辦公室《關(guān)于印發(fā)連云港市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作實施方案的通知》（連政辦發(fā)〔2017〕66號），我市整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度已于2018年1月1日正式運行。半年多來總體運行情況平穩(wěn)有序，但是也反映出一些問題，主要表現(xiàn)在參保人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇偏低等方面。近期，省人社廳、省財政廳、省衛(wèi)計委《轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（蘇人社發(fā)〔2018〕215號）要求，2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)在2017年度的基礎(chǔ)上增加40元，達(dá)到每人每年220元；財政補助同步增加40元，其中20元用于大病保險。因此，我們在按上級要求調(diào)整明年醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)的同時，結(jié)合實際對我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策進行相應(yīng)調(diào)整，提高參保人員醫(yī)保待遇水平。

二、《通知》主要對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保哪些政策待遇進行了調(diào)整，具體內(nèi)容是什么呢？

《通知》主要對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員比較關(guān)注的住院待遇、門診統(tǒng)籌待遇和生育待遇等進行了調(diào)整，具體調(diào)整內(nèi)容為：

（一）提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇。

參保成年居民在一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，起付線以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例分別提高至85%、75%、70%。

參保成年居民經(jīng)備案轉(zhuǎn)外（市外轉(zhuǎn)診）、長期居外住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，起付線以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例提高至65%。

在校學(xué)生和未成年人住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例比成年居民提高10個百分點；100000元以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例低于90%的，提高到90%。

（二）提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。

普通門診統(tǒng)籌費用不設(shè)起付線，將普通門診統(tǒng)籌封頂線調(diào)整為800元，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員的普通門診統(tǒng)籌封頂線調(diào)整為900元。參保人員一個年度內(nèi)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的封頂線以下的合規(guī)醫(yī)療費用，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例為50%，其余部分由個人負(fù)擔(dān)。

（三）提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員生育待遇

配合推進我市“健康寶貝工程”相關(guān)工作，將符合規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查（含新生兒疾病篩查）定額報銷費用額度調(diào)整為321元。

三、全額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的醫(yī)療救助人群有哪些，我市目前情況是怎么樣的呢？

《通知》明確全額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的醫(yī)療救助人群包括：最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、具有本地戶籍的臨時救助對象中的重大病患者、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀(jì)60年代精減退職職工、重點優(yōu)撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、市和縣（區(qū)）總工會核定的特困職工等7類醫(yī)療救助對象以及農(nóng)村建檔立卡低收入人口。

按照《市政府關(guān)于印發(fā)連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知》（連政發(fā)〔2017〕110號）和市人社局等四部門《關(guān)于做好建檔立卡低收入人口等困難群體醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（連人社發(fā)〔2017〕418號）要求，目前市區(qū)和部分縣區(qū)已由財政全額資助7類醫(yī)療救助對象以及農(nóng)村建檔立卡低收入人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；另外縣區(qū)由財政全額資助7類醫(yī)療救助對象以及農(nóng)村建檔立卡低收入人口中的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等四類人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

四、各縣（贛榆區(qū)）是否可以根據(jù)實際調(diào)整完善本地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策呢？

為適應(yīng)“放管服”改革要求，進一步簡化程序，方便參保人員，《通知》明確各縣（贛榆區(qū)）可結(jié)合自身實際制定本統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整方案，由統(tǒng)籌區(qū)政府研究后公布執(zhí)行。

五、《通知》具體什么時間施行呢？

市區(qū)自2019年1月1日起施行，各縣（贛榆區(qū)）施行時間由各統(tǒng)籌區(qū)政府研究后確定。

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