長期護理保險（以下簡稱長護險）被稱為社會保險中的第六險，為因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致長期失能人員提供基本護理和生活照料。將長護險納入社會保險范圍，能夠更好地發(fā)揮大數(shù)法則和風(fēng)險共擔(dān)優(yōu)勢，實現(xiàn)全人群的互助共濟，不僅是完善“一老一小”政策體系的民生實事，更是應(yīng)對老齡化社會的重要舉措。為貫徹落實黨的二十大關(guān)于建立長護險制度的決策部署，根據(jù)國務(wù)院和省政府相關(guān)文件要求，結(jié)合本市實際，市政府印發(fā)了《市政府關(guān)于建立長期護理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），現(xiàn)將《意見》相關(guān)政策解讀如下：

一、政策背景

自2016年，國家開展長護險試點以來，我省已有9個設(shè)區(qū)市實行長護險制度。去年9月，省醫(yī)保局和時任分管副省長陳星鶯同志分別主持召開長護險專題會議，研究推進全省長護險工作。今年1月通過的《江蘇省醫(yī)療保障條例》明確本省實行長護險制度。此外，今年的省、市政府工作報告也均提出要推進長護險工作，且省政府將長護險試點全省全覆蓋列為2023年度民生實事之一。在前期調(diào)研、廣泛征求相關(guān)部門和社會公眾意見的基礎(chǔ)上，《意見》于3月17日通過市政府常務(wù)會議，并與4月3日正式下文。

二、基本原則

堅持以人為本，重點解決我市失能人員長期護理保障問題。堅持獨立運行，建立獨立險種，獨立設(shè)計，統(tǒng)籌推進。堅持適度保障，根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅持責(zé)任共擔(dān)，多渠道籌資，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。堅持整體設(shè)計，分步實施，逐步完善制度體系。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實現(xiàn)各類險種功能銜接，協(xié)同推進養(yǎng)老和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

三、主要內(nèi)容

《意見》共分五個部分，主要內(nèi)容如下：

（一）基本原則。明確建立長護險制度的六項原則。

（二）基本政策。對長護險的參保對象、保障范圍、資金籌集、失能評估和待遇保障等方面進行了整體規(guī)劃。參保對象：為我市基本醫(yī)保參保人員，2023年先從職工醫(yī)保參保人員開始試點，2024年底前將居民醫(yī)保參保人員納入保障對象。保障范圍：起步階段為重度失能人員，逐步將中度失能和失智人員納入保障范圍。資金籌集：按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則建立長護險基金，通過個人繳費、財政補助和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥等途徑按年度籌集。失能評估：申請享受長護險待遇的參保人員，應(yīng)當(dāng)先進行失能評估并達到規(guī)定的失能等級。失能評估費用由長護險基金和個人共同承擔(dān)。待遇保障：建立機構(gòu)護理與居家護理相結(jié)合的服務(wù)體系，同時建立長護險待遇動態(tài)調(diào)整機制。

（三）服務(wù)管理。從基金管理、結(jié)算管理、經(jīng)辦管理、機構(gòu)管理、信息管理、監(jiān)督管理六個方面加強長護險的服務(wù)管理。

組織實施。加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立長護險聯(lián)席會議制度，明確成員單位職責(zé)分工。提出培育長期護理市場，加強宣傳引導(dǎo)。

關(guān)聯(lián)閱讀：市政府關(guān)于建立長期護理保險制度的意見