《市政府關于建立長期護理保險制度的意見》政策解讀

長期護理保險（以下簡稱長護險）被稱為社會保險中的第六險，為因年老、疾病、傷殘導致長期失能人員提供基本護理和生活照料。將長護險納入社會保險范圍，能夠更好地發揮大數法則和風險共擔優勢，實現全人群的互助共濟，不僅是完善“一老一小”政策體系的民生實事，更是應對老齡化社會的重要舉措。為貫徹落實黨的二十大關于建立長護險制度的決策部署，根據國務院和省政府相關文件要求，結合本市實際，市政府印發了《市政府關于建立長期護理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），現將《意見》相關政策解讀如下：

一、政策背景

自2016年，國家開展長護險試點以來，我省已有9個設區市實行長護險制度。去年9月，省醫保局和時任分管副省長陳星鶯同志分別主持召開長護險專題會議，研究推進全省長護險工作。今年1月通過的《江蘇省醫療保障條例》明確本省實行長護險制度。此外，今年的省、市政府工作報告也均提出要推進長護險工作，且省政府將長護險試點全省全覆蓋列為2023年度民生實事之一。在前期調研、廣泛征求相關部門和社會公眾意見的基礎上，《意見》于3月17日通過市政府常務會議，并與4月3日正式下文。

二、基本原則

堅持以人為本，重點解決我市失能人員長期護理保障問題。堅持獨立運行，建立獨立險種，獨立設計，統籌推進。堅持適度保障，根據我市經濟發展水平合理確定保障范圍和待遇標準。堅持責任共擔，多渠道籌資，合理劃分籌資責任和保障責任。堅持整體設計，分步實施，逐步完善制度體系。堅持統籌協調，實現各類險種功能銜接，協同推進養老和健康產業發展。

三、主要內容

《意見》共分五個部分，主要內容如下：

（一）基本原則。明確建立長護險制度的六項原則。

（二）基本政策。對長護險的參保對象、保障范圍、資金籌集、失能評估和待遇保障等方面進行了整體規劃。參保對象：為我市基本醫保參保人員，2023年先從職工醫保參保人員開始試點，2024年底前將居民醫保參保人員納入保障對象。保障范圍：起步階段為重度失能人員，逐步將中度失能和失智人員納入保障范圍。資金籌集：按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則建立長護險基金，通過個人繳費、財政補助和基本醫療保險統籌基金劃撥等途徑按年度籌集。失能評估：申請享受長護險待遇的參保人員，應當先進行失能評估并達到規定的失能等級。失能評估費用由長護險基金和個人共同承擔。待遇保障：建立機構護理與居家護理相結合的服務體系，同時建立長護險待遇動態調整機制。

（三）服務管理。從基金管理、結算管理、經辦管理、機構管理、信息管理、監督管理六個方面加強長護險的服務管理。

組織實施。加強組織領導，建立長護險聯席會議制度，明確成員單位職責分工。提出培育長期護理市場，加強宣傳引導。

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