《連云港市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知》的政策解讀

12月12日，市政府正式印發(fā)《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)連云港市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知》（連政辦發(fā)〔2019〕112號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)就相關(guān)政策解讀如下：

一、什么是基本醫(yī)療保險和生育保險的市級統(tǒng)籌?

基本醫(yī)療保險和生育保險的市級統(tǒng)籌,就是按照屬地管理原則，以全市為統(tǒng)籌單位,參保人員按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險和生育保險,實行統(tǒng)一政策、待遇及經(jīng)辦管理服務(wù)，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。

二、為什么要推進基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌?

提升基本醫(yī)療保險和生育保險統(tǒng)籌層次，做實市級統(tǒng)籌，有利于增強基金共濟能力、提升基金抗風(fēng)險能力、提升管理服務(wù)水平，增強制度公平性，更好發(fā)揮社會保險“大數(shù)法則”效應(yīng)，在更大范圍內(nèi)分散風(fēng)險，保障基金安全平穩(wěn)運行，提高基金使用效率,避免重復(fù)參保。

三、我市實施市級統(tǒng)籌的主要目標和基本原則是什么?

主要目標是：2020年1起，我市實施基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度。

實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，主要堅持以下三個基本原則：明晰職責(zé)權(quán)限、強化預(yù)算管理、注重待遇平穩(wěn)銜接。

四、基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的重點任務(wù)有哪些？

《通知》明確了市級統(tǒng)籌六項重點任務(wù)，具體體現(xiàn)為“六個方面”的統(tǒng)一。一是統(tǒng)一基本政策。全市執(zhí)行基本醫(yī)療保險和生育保險統(tǒng)一的參保范圍、繳費基數(shù)、繳費比例以及職工醫(yī)保個人賬戶劃入辦法和標準等。二是統(tǒng)一待遇標準。貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，并做到全市范圍內(nèi)各項待遇標準統(tǒng)一。三是統(tǒng)一基金管理。明確從2020年1月1日起，基本醫(yī)保和生育保險基金實行全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理。四是統(tǒng)一經(jīng)辦管理。全市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)規(guī)范。五是統(tǒng)一定點管理。全市范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)實行統(tǒng)一管理、分級經(jīng)辦,并統(tǒng)一協(xié)議管理辦法和標準。六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)。明確按照國家和省統(tǒng)一部署，統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范和標準，構(gòu)建市級集中的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，為市級統(tǒng)籌提供支撐。

五、做實市級統(tǒng)籌的保障措施有哪些？

為了保障市級統(tǒng)籌工作順利推進，《通知》主要明確了“三個強化”方面內(nèi)容，即強化擴面征繳及預(yù)算編制執(zhí)行工作、強化基金管理監(jiān)督、強化分級診療制度建設(shè)等3項措施。

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